治疗多动症的药物有哪些
儿童多动综合征是以与年龄不相称的注意集中困难、行为冲动和活动过度等为特点，在临床上常同时合并出现，故名儿童多动综合征(hyperkinetic syndrome of childhood)。 以前曾称轻微脑功能障碍(MBD)、因乏脑损害的证据而废用。美国精神病学会于1980年将其列入注意力不足范畴，在1987年的DSMⅢ-R中称之为注意缺陷-多动障碍(attention deficit hyperactive disorders)。
对多动征的治疗方法有：
(一)心理治疗 首先应用支持性心理疗法。要对家长及老师说明该症的性质(是发育过程中的一种异常表现)，惩罚责骂不但不能...全部
儿童多动综合征是以与年龄不相称的注意集中困难、行为冲动和活动过度等为特点，在临床上常同时合并出现，故名儿童多动综合征(hyperkinetic syndrome of childhood)。
以前曾称轻微脑功能障碍(MBD)、因乏脑损害的证据而废用。美国精神病学会于1980年将其列入注意力不足范畴，在1987年的DSMⅢ-R中称之为注意缺陷-多动障碍(attention deficit hyperactive disorders)。
对多动征的治疗方法有：
(一)心理治疗 首先应用支持性心理疗法。要对家长及老师说明该症的性质(是发育过程中的一种异常表现)，惩罚责骂不但不能收到预期效果，反会损害小儿的自尊心和进取心，造成精神创伤，加深与家长、老师间的矛盾，使患儿不易配合治疗。
要向家长、老师说明，药物不能代替教育，要调整家庭环境，消除种种紧张刺激，严格作息制度，改进教学方法。对患儿本人要加强个别教育，消除自卑感和消极情绪，增强信心。通过训练的方法来增进全身协调动作和延长注意的集中时间。
另外，操作性条件处理法对儿童多动综合征也有一定疗效。一般用阳性强化法和消退法、惩罚法等相结合的方法。例如当儿童完成某一项要求动作时即以口头赞许或物质奖励(阳性强化)；当未完成或出现不良行为时，即取消奖励[惩罚法]或不予理睬(消退法)。
(二)药物治疗 目前主要用中枢神经兴奋药。鲁米那非但无效，反使症状加剧，故属禁用。6岁以下患儿由于中枢神经兴奋药物对活动过多的症状改善不明显，故不主张用药物治疗。
应用兴奋药应遵守以下原则：
①利用康奈氏量表确定教师及父母对患儿基线水平的估计。
②哌醋甲酯(利他林)和右旋苯丙胺开始用小剂量(上午和中午)，匹莫林和缓释利他林(Ritalin-SR)仅上午用。
③药物剂量宜从小量开始，逐渐加量，直到取得理想效果或剂量太大或症状恶化为止。
④剂量过大可引起畏缩、哭泣和思睡。
⑤药物作用消失时，小儿会更加多动，精力不集中。傍晚添加很小剂量，这种现象可减轻。
⑥用药的目的是为了改善儿童的学习，因此在多数情况下是在上学或当小儿需要满意的注意力时给药。
周末给药的好处可使父母在家中观察药物的效果。教师对药效的评价是重要的。
⑦附加行为的减少和不断的给予劝告十分重要，因为不少患儿自我形象差，且有情绪障碍，有些尚伴学习不能。这就需要一个适当的教育方案。
应做听力评价，偶尔需要做脑电图。
⑧为反复评价小儿对药物的持续性需要，必要时假期可以用药。
⑨在用药期间要监测身高、体重和血压。
⑩ 有些患儿对三环类抗抑郁药(如丙咪嗪、去甲丙咪嗪)的治疗反应良好。
这类药物应用时需要有一个心电图、SGPT、胆红素、全血细胞计数的基线水平，当药物达到最大剂量时，需予复查。丙咪嗪可降低发作阈。丙咪嗪可自10mg开始，每天一次，每3—4天增加剂量一次，直到最大剂量3mg/kg·d为止。
最后，偶而对有攻击行为的患儿应用镇静剂，如硫利达嗪(chioridazine)。这 患儿往往有器质性或精神性多动的状态。
几种常用药物的剂量及作用：
1。哌醋甲酯、苯丙胺
哌醋甲酯又名利他林，有效剂量每天为0。
2－ ／kg。药物剂量需个别化，有作者报道当其每天剂量大于0。4mg／kg时疗效减退。利他林服用后作用时间约4—6小时。开始时自小剂量开始(5-10mg／d)，观察2—3天后无效可逐渐增量。每晨上课前半小时服药，必要时中午再服晨量的一半。
与改善认知功能相比，如要改善社会行为，则需大剂量，必要时可增至40mg／d。
苯丙胺(dextroamphetamine，dexedrine)的剂量约为利他林的一半、作用时间可维持6—18小时，每晨服一次，必要时中午加一次，药量减半。
无论是苯丙胺还是利他林，下午3—4点钟后不再给药，以免晚上失眠。治疗过程中易产生耐药性，可采用两药交替使用或将剂量逐渐增加。停药后症状易复现，再服后又显疗效，故不要擅自停药。
用药有效者活动减少，注意力集中，专心听课，遵守课堂纪律，认真完成作业，学习成绩提高。
原有遗尿者亦可得到改善或消失。但部分患儿由于用药时间较短，在校表现虽有好转，但回家后家长仍觉症状改善不明显。约1／3患者治疗后有戏剧性效果，即服药后1—2天，症状全消，若如二人。服药无效者表现为症状如前或反而加剧，或出现对药物的急性反应性精神病，停药后逐渐消失。
副作用：利他林以食欲不振、皮肤苍白(由于血管收缩)、头晕、腹痛为常见。一般于用药后1－2周逐渐减轻或消失。其次可见心率加快、精神紧张、失眠以及过敏反应，如皮疹、发热、关节痛、剥脱性皮炎等。
个别有头痛、心律不齐、谵妄、运动障碍及恐惧等。苯丙胺的副作用与利他林相仿，唯食欲减退较明显。
2．匹莫林(Pemo1ine)又名苯异妥因、Cylert等。该药有以下几点优于利他林：①药物在血中达到一定浓度后，由于半衰期为12小时左右，故只需每日上午服药一次即可；②副作用轻，尤其拟交感神经的作用，故服药后心悸、面色苍白等少见；胃肠道副反应亦轻，对食欲影响不大；⑧排泄较慢，56小时内仅排出65％，停药后仍可维持一定时期的疗效；④未证实有诱发癫痫的现象。
匹莫林开始用量为18。75mg(每片为37。5mg)，疗效需在服药后数天，如无效可每周增加半片。3—4周评价效果。其副反应轻，少数病人有食欲减退、胃痛、恶心、皮疹、头痛、头晕等，随着用药时间的延长，副反应可减轻或消失，1％－2％的病人用药后可能有肝功改变。
哌酯甲酯、苯丙胺和匹莫林均可抑制体重和身高的增长，且与剂量的大小有关。中枢神经兴奋药物对身高、体重的影响，除因所引起的食欲减低使摄入食量减少外，尚可能与生长介质分泌减少(下丘脑－垂体系统受抑制)有关。
3．三环类抗抑郁药 最常用的是丙咪嗪，适用于对兴奋药无效的患儿。如与中枢兴奋药合用可有协同效果。剂量自10mg开始，每天一次，每3—4天增加剂量一次，可达2—3mg／kg·d。该药作用时间较长，较少发生食欲减退。
有暂时性白细胞降低和心电图、肝功能的改变，停药后即恢复正常。
药物治疗的最大问题是时服时停，要劝说家长给予合作，坚持治疗。文献提及，疗程一般为6个月－1年，个别可延长至3—5年。为观察效果，可在每学期开学前暂停数天，如确认症状较前减轻或消失，则可考虑减量或停药。
4．其它对兴畜药无效的患儿，可试用吩噻嗪(phenothiazine)类药物与一种兴奋药合用，有些患儿可能有效。苯海拉明(diphenydramine)和安太乐(hydroxyzine)对一些兴奋药无效的小儿亦可能有效。
另外，苯海拉明可用于6岁内患儿。
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