KillipI级、ACS、CHD
目前，对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度及血液动力学特点有两种分类方法：一种是Killip分级，主要根据临床症状和体征来判定。另一种是Forreoter分型，主要根据血液动力学检查结果来判定。
(1)Killip分级方法：临床上普通采用，简便易行。I级是指急性心肌梗塞患者无心力衰竭；Ⅱ级指有轻度至中度的心力衰竭，肺罗音听取范围小于两肺野之50%，出现第3心音，静脉压升高；Ⅲ级指有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音听取范围大于两肺野的50%；Ⅳ级为心源性休克的患者。
(2)Forrester分型：
Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，心功能处于代偿状态。无泵衰竭的临床症状及体征，心脏指数C...全部
目前，对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度及血液动力学特点有两种分类方法：一种是Killip分级，主要根据临床症状和体征来判定。另一种是Forreoter分型，主要根据血液动力学检查结果来判定。
(1)Killip分级方法：临床上普通采用，简便易行。I级是指急性心肌梗塞患者无心力衰竭；Ⅱ级指有轻度至中度的心力衰竭，肺罗音听取范围小于两肺野之50%，出现第3心音，静脉压升高；Ⅲ级指有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音听取范围大于两肺野的50%；Ⅳ级为心源性休克的患者。
(2)Forrester分型：
Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，心功能处于代偿状态。无泵衰竭的临床症状及体征，心脏指数CI>2。2L/(min·m2)，肺毛细血管楔压PCMP≤2。
4kPa(18mmHg)。
Ⅱ型：有肺淤血，临床表现有气急、肺部罗音、X线肺淤血影像等变化，无周围灌注不足症
状，为常见的临床类型，此型早期也可无明显临床表现，CI>2。
2L/(min·m2)，PCMP>2。4kPa(18mmHg)。
Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良，临床表现为低血压、脉速、精神及神经症状、紫
绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。
该型多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足者，CI≤2。2L/(min·m2)，PCMP≤2。4kPa(18mmHg)。
Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足，为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞、CI≤2。
2L/(min·m2)，PCMP>2。4kPa(18mmHg)。
在这两种分类方法中，Ⅱ级或Ⅱ型以上者属于心力衰竭。根据Killip分级，临床上诊为心力
衰竭者约73%有血液动力学异常。
而按Forrtster分型有血液动力学异常的患者中约78%有心
力衰竭的临床表现。由此可见，两种分类方法大体上一致。但约1/4的病例不大一致。特别
是ForrtsterⅢ型占有特殊的位置。
约半数无心衰的临床征象，可能属于低排血量综合征。
无论根据Killip分级还是Forrtster分型，心力衰竭的轻重程度与病死率的增加是一致的，特别是Killip IV级大约有80%、Forrtster IV型中有65%的患者死亡。
急性冠脉综合征急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。
血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。
冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。
冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。引起冠心病的原因：
1．冠状动脉粥样硬化 为最常见的狭窄性冠状动脉疾病，特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收缩压撞击。
再者，冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变，因此亦承受较大的血流剪应力。
好发部位：据我国6352例尸检统计，病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。
性别差异：20～50岁病变检出率，男性显著高于女性；60岁以后男女无明显差异。
病变特点：粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。
在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：Ⅰ级，管腔狭窄在25％以下；Ⅱ级，狭窄在26％～50％；Ⅲ级，狭窄51％～75％；Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。
2．冠状动脉痉挛 多年来，学术界一直围绕着冠状动脉痉挛是否是缺血性心脏病的原因这一问题进行争论。有人研究心性急死例中发现，其冠状动脉血栓形成的发病率仅为30％，在发作后12小时内死亡的患者中也只占50％，故认为至少有相当部分病例是由于冠状动脉痉挛引起的。
近年来，由于心血管造影技术的开展，已证实冠状动脉痉挛可引起心绞痛和心肌梗死。
3．炎症性冠状动脉狭窄 冠状动脉的炎症可引起冠状动脉狭窄，甚至完全闭塞而造成缺血性心脏病，例如结节性多动脉炎、巨细胞性动脉炎、高安动脉炎、Wegener肉芽肿病等均可累及冠状动脉。
此外，梅毒性主动脉炎亦可造成冠状动脉口狭窄，但都比较少见。
支架植入术PCI
狭窄病变由球囊扩张后，30％—50％的病变会发生再狭窄，有些病人还会发生急性冠状动脉闭塞而导致急性心肌梗死或死亡，所以在血管扩张完毕后，需再用冠状动脉内支架将病变处撑开。
植入支架是为了减少斑块撕裂后冠状动脉的塌陷或急性闭塞，增加手术安全性，减少再狭窄。
发生急性心肌梗死后，尽早、完全、持续开通堵塞的血管可以挽救濒临死亡的心肌可以缩小梗塞面积，保护心功能。
“时间就是生命，时间就是心肌”。
值得提醒各位朋友的是，在支架植入术等介入治疗之后，仍然是要服用药物治疗的。其主要目的是：纠正危险因素，调节血脂，逆转心肌肥厚，降低血压，稳定粥样斑块，抗血小板凝集，抗血栓形成等。
。收起
