什么是呼气末正压？

正压通气对循环功能有哪些影响？

(1)肺容积变化对循环系统的影响：1) 自主神经系统:肺扩张反射性地引起副交感兴奋，导致心率和 血压下降。2) 肺血管阻力:肺容积增加一方面使肺泡周围肺泡血管受压，阻 力增加;另一方面，受间质压力影响的肺泡外血管在肺容积增加时，由于间质弹性回缩力增加，间质压降低，其阻力下降。 但肺容积增加总的 净效应是使肺血管阻力增加。肺容积降低时，由于肺弹性回缩力下降， 肺泡外血管阻力增加，同时使终末气道趋于陷闭，产生低氧性肺血管收缩，肺血管阻力进一步增加。在ARDS和肺间质纤维化患者加用PEEP，使功能残气量增加，在一定程度上可降低肺血管阻力。 3) 对心包腔的挤压:类似心包填塞，使回心血量减少，...全部

  (1)肺容积变化对循环系统的影响：1) 自主神经系统:肺扩张反射性地引起副交感兴奋，导致心率和 血压下降。2) 肺血管阻力:肺容积增加一方面使肺泡周围肺泡血管受压，阻 力增加;另一方面，受间质压力影响的肺泡外血管在肺容积增加时，由于间质弹性回缩力增加，间质压降低，其阻力下降。
  但肺容积增加总的 净效应是使肺血管阻力增加。肺容积降低时，由于肺弹性回缩力下降， 肺泡外血管阻力增加，同时使终末气道趋于陷闭，产生低氧性肺血管收缩，肺血管阻力进一步增加。在ARDS和肺间质纤维化患者加用PEEP，使功能残气量增加，在一定程度上可降低肺血管阻力。
  3) 对心包腔的挤压:类似心包填塞，使回心血量减少，心排血量降 低。严重时使冠状动脉受压，心肌供血减少，心功能受损。4) 左心室（LV)和右心室（RV)的相互作用:正压通气时，由于RV 顺应性的变化较LV大，当心包腔压力增加时，RV容积缩小较LV显著，但这种变化对心排血量的影响如何，取决于双室的收缩能力。
  此 外，正压通气使RV舒张末容积降低，LV顺应性增加，但LV舒张末容 积的变化取决于肺静脉血流量和压力。在自主呼吸存在时，则发生与上述相反的变化。(2)胸内压的变化对循环系统的影响：1) 自主呼吸使胸内压降低，血液回流增加，引起RV前负荷增加，从 而心排血量增加;同时，心脏的收缩受阻使LV后负荷增加，心排血量降低。
  后一种效应在正常时对血流动力学影响不明显，但在胸内压显著降 低时(如急性气道阻塞），后负荷和前负荷的增加可诱发急性肺水肿。2) 正压通气使胸内压增加，对循环系统的影响与自主呼吸相反。 对于健康心脏，心排血量主要与前负荷有关，对后负荷的变化相对不敏感，在正压通气时心排血量下降。
  在心功能不全者，对前负荷相对不敏 感，主要与后负荷有关，故正压通气可在一定程度上使心排血量增加。3) 呼吸功耗：自主呼吸的呼吸功耗越大，心脏负担越大。在危重 病患者，由于缺血、感染等因素的影响，心功能常受损，在心排血量不足以代偿呼吸功耗的增加时，往往会发生呼吸肌疲劳和呼吸衰竭。
  正压 通气可完全或部分替代自主呼吸，使呼吸功耗降低，从而减轻心脏的 负担。收起