门脉高压症的诊断要点有哪些？
门静脉系由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，是肝脏血液供 应的主要来源。正常时门静脉的压力为0。98
~ 2。35kPa (100 ~ 240mmH20)，若门静脉压高于2。45kPa或门静脉压较下腔静脉 压高1。 47kPa以上时属门静脉高压症。门静脉高压症的主要病因 是各种原因引起的肝硬变，在我国主要见于肝炎后肝硬变及血吸 虫性肝硬变，在国外主要见于酒精性肝硬变，我国近年来酒精性 肝硬变有上升趋势，应引起注意。 肝损伤时，窦周间隙（Disse 间隙）的储脂细胞转变为成纤维细胞，生成大量胶原纤维，沉积 于
Disse间隙及肝窦壁外侧，肝窦内亦有胶原纤维沉积，致使具 有窗孔的、可通透性的肝...全部
门静脉系由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，是肝脏血液供 应的主要来源。正常时门静脉的压力为0。98
~ 2。35kPa (100 ~ 240mmH20)，若门静脉压高于2。45kPa或门静脉压较下腔静脉 压高1。
47kPa以上时属门静脉高压症。门静脉高压症的主要病因 是各种原因引起的肝硬变，在我国主要见于肝炎后肝硬变及血吸 虫性肝硬变，在国外主要见于酒精性肝硬变，我国近年来酒精性 肝硬变有上升趋势，应引起注意。
肝损伤时，窦周间隙（Disse 间隙）的储脂细胞转变为成纤维细胞，生成大量胶原纤维，沉积 于
Disse间隙及肝窦壁外侧，肝窦内亦有胶原纤维沉积，致使具 有窗孔的、可通透性的肝窦壁成为一个封闭的通透性障碍的毛细
血管床，称为肝窦的毛细血管化（capilarization)，它是门脉高压 症窦后性梗阻的一个重要因素，导致窦内压或门脉压增高。
为减 少这一压力，首先在肝内门脉与肝静脉之间形成许多交通枝，来 分流门脉系统的阻塞性充血，使门脉血流绕过肝窦直接汇入肝静
脉，妨碍了肝脏对门脉血中各种物质的摄取和代谢。这种分流称 为肝内分流（intrahepaticshunt)。
正常情况下，门脉循环与体循 环之间毛细血管床的连接是不开放的。当门脉阻塞性充血时，门 -体循环开放，门脉血不经肝脏直接经毛细血管网注入体循环， 称之为肝外分流（extrahepaticshunt)。
肝外分流的建立易引起食 管、胃底静脉曲张出血、门脉高压性胃肠病等。由肝炎后引起的
肝硬变属窦后阻塞，由血吸虫病所致的肝硬变系吸虫卵阻塞肝内 门静脉的小分支，属窦前性阻塞。门脉高压症的诊断要点主要有 以下几点：
(1) 有肝硬变病史Y患者平时有慢性乙型、丙型、丁型、庚 型肝炎病史，肝功能反复活动，或有亚急性重型肝炎史，或有慢 性血吸虫病史，或有长期大量饮酒史。
B超或CT检查提示为肝
硬变，肝活体组织学检查确诊为肝硬变。
(2) 临床表规：门静脉高压症的临床表现主要有食管胃底静
脉曲张、充血性脾肿大及脾功能亢进、腹水和门体循环性脑病
等。
① 食管胃底静脉曲张 门静脉高压时，门静脉与体静脉之间
的交通支大量开放，并使之扩张成曲张的静脉，其中最有临床意 义的是胃右静脉、胃短静脉与奇静脉分支之间在食管胃底形成的 静脉曲张。
约40%〜70%的肝硬变病人有食管及胃底静脉曲张。 轻者仅通过食管、胃钡剂造影或纤维胃镜检查发现，重者因曲张
的静脉壁很薄，受机械刺激或因咳嗽、恶心、呕吐等使已增高的 门静脉压骤然增加则极易破裂，导致致命性大出血。
病人可出现 出血性休克，诱发肝昏迷，死亡率高达30%〜50%，反复出血 者死亡率更高。
② 充血性脾肿大与脾功能亢进：门静脉高压时，脾静脉流出 受阻，致脾脏被动性充血肿大。长期充血引起脾内纤维组织增生
和脾组织的再生，导致脾大而硬，并发脾功能亢进。
常见外周血 白细胞及血小板减少，骨髓呈造血细胞增生活跃，但成熟或释放
障碍。
③ 腹水：门静脉高压，低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及 淋巴液产生过多，可促使液体从肠浆膜及腹膜渗出形成腹水。
肝
硬变一旦出现腹水，表明病程已界中晚期。
④ 门体循环性脑病：亦称肝昏迷，可分为5级。轻者仅有 EEG改变、计算力、定向力障碍，行为、性格异常，重者出现
昏迷，各种生理反射消失，病理反射阳性。
肝昏迷也是肝硬变死 亡的主要原因之一。
⑤ 门脉高压性胃肠病•。它是门脉高压所致的胃肠粘膜损害的
一种，亦称为充血性胃病（congestive
gastropathy)、充血性肠 病，或充血性胃肠病（congestive gastroenteropathy)。
病人有慢 性胃炎、慢性肠炎的临床表现。
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(3) 门静脉压测定：测定门静脉压能更加客观、准确地反映
门静脉的压力，对门脉高压症的早期，临床症状尚不明显者，测 定门静脉压可提供早期诊断可靠依据。
但不作常规检查。
(4) 超声检查：B超检查提示为肝硬变，并有门静脉增宽。 门脉及其属支内径随呼吸运动的变化幅度减弱或消失。胃左静脉 显著增宽，脐静脉重新开放，脾肾分流。门脉胃左静脉入口处，
或脾静脉与肠系膜上静脉之和大于门脉主干。
脉冲多普勒和彩色 多普勒超声更有利于血流方向，检出侧支循环，测定门静脉和脾 静脉血流量；内镜超声可早期发现壁内静脉曲张。肝脏、脾脏和
腹水超声检查亦有助于确定门脉高压的病因。
(5) 内窥镜检查：内窥镜检查是诊断门脉高压准确、可靠、
快速、安全的首选方法。
目前普遍应用的纤维胃镜及纤维结肠镜 检查，可确定静脉曲张的部位、范围、程度，判断有无红色征， 预测出血危险性，对已有出血者可直接观察到出血现象，确定出
血部位，并可经内镜止血。此外，它还可检出伴发的胃十二指肠 疾病，结肠疾病，确诊并发门脉高压性胃病、肠病等。
内镜还可 用于各种介入疗法（如出血部位硬化治疗），测定食管静脉压力
和血流量等。
(6) X线检查：食管吞钡和胃肠钡餐X线检查可发现静脉 曲张，但漏诊和误诊率可高达50%。门脉造影对门脉高压的诊 断有极其重要的价值，但不作常规检查。
(7) CT扫描：CT图像可提供门脉及其分支的形态学变化， 增强后可观察有无离肝血流。对肝脏、脾脏和腹水的清晰显示， 有助于对门脉高压及其病因的综合判断。CT扫描对肝外门脉高 压的诊断具有十分重要的价值。
(8) MRI显像：MRI可显示门脉及其属支的开放状况，判 断其内有无血栓，是否合并海绵状变形，也可确定手术后分流是 否存在，开放或闭塞等。
(9) 核素扫描：较常用的有闪烁脾-门静脉造影，131I-IMP
经直肠门脉闪烁造影以及SPECT等。
核素扫描可确定有无门体 分流，区别其分流是位于肝内或肝外，并可进行定量。故对门脉 高压的诊断，肝硬变性质与非肝硬变性门脉高压的区分，外科术
式的选择等均具有重要意义。收起
