何谓锥体外系反应？可引起锥体外系反应的
锥体外系是人体运动系统的组成部分(主要由纹状体、黑质和丘脑底核 等组成），其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。锥体外系功 能有赖于其调控中枢(黑质-纹状体多巴胺受体）的神经递质多巴胺(DA)和 乙酰胆碱的动态平衡。 当DA减少或乙酰胆碱相对增多时，则可出现胆碱 能神经亢进的症状，如震颤麻痹综合征(静止性上肢震颤，口、舌或下颌运动 困难，反射亢进及其他帕金森综合征反应）、急性肌张力障碍（强迫性张口、 伸舌、斜颈、躯干扭转或四肢强直性痉挛）、静坐不安(深部肌肉酸痛、极度不 适、坐卧不安和焦虑不安）、迟发性运动障碍（运动迟缓、异常的不随意运动 和偏瘫)等，此即为锥体外系反应。 有些...全部
锥体外系是人体运动系统的组成部分(主要由纹状体、黑质和丘脑底核 等组成），其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。锥体外系功 能有赖于其调控中枢(黑质-纹状体多巴胺受体）的神经递质多巴胺(DA)和 乙酰胆碱的动态平衡。
当DA减少或乙酰胆碱相对增多时，则可出现胆碱 能神经亢进的症状，如震颤麻痹综合征(静止性上肢震颤，口、舌或下颌运动 困难，反射亢进及其他帕金森综合征反应）、急性肌张力障碍（强迫性张口、 伸舌、斜颈、躯干扭转或四肢强直性痉挛）、静坐不安(深部肌肉酸痛、极度不 适、坐卧不安和焦虑不安）、迟发性运动障碍（运动迟缓、异常的不随意运动 和偏瘫)等，此即为锥体外系反应。
有些药物能阻断DA受体，抑制不同脑区 DA神经功能而引起锥体外系反应，这些药物有：
(1)抗精神病药:此类药物引起锥体外系反应的发生率与药物的品种、 剂量及用药时间有关，其长期大剂量应用的发生率依次为：三氟拉嗪 (100%)、氟奋乃静（100%)、氯丙嗪（95。
3%)、氟哌啶醇（92%)、碳酸锂 (90%)、奋乃静（82%)、三环类抗抑郁药（29%)。氯丙嗪每日用量小于 300mg时，其发生率为7。 5%,大于300mg为80%;用药2周发生率为22%、 用药10周为95。
3%。本类药物所致锥体外系反应的类型与患者的年龄有关，如急性肌张力障碍多见于青少年，震颤麻痹综合征多见于老年人，静坐 不安可见于任何年龄。一般而言，本类药物（长期大量应用）所致锥体外系 反应发生率最高，且以震颤麻痹综合征最为常见。
(2)甲氧氯普胺（胃复安）:本品所致锥体外系反应的发生率约占药源性 锥体外系反应的50。 2%，主要与用药剂量和时间有关，如将剂量控制在每曰 30mg以下，短期应用，发生率可显著减少。如大剂量用药，发生率可达 25%。
本品所致锥体外系反应以急性肌张力障碍最为常见（多见于青少 年），震颤麻痹综合征和迟发性运动障碍多见于老年人（女性多于男性），静 坐不安的发生率国内则少见（国外报道发生率约占20%)。其致病机制是阻 断多巴胺受体而抑制延髓催吐化学感受器和脑干网状结构，同时由于黑质- 纹状体通路上多巴胺含量减少或多巴胺受体被阻断时，乙酰胆碱的作用相 对增强，从而引起锥体外系反应。
其临床表现具有多样性和严重性，早期易 误诊为癫痫、癔症、破伤风和帕金森综合征。多潘利酮也有较多引起锥体外 系反应的报道。
(3)心血管药物:近年来国内外报道，硝苯地平、桂利嗪、胺碘酮、地尔硫 草、氟桂利嗪和左旋多巴应用治疗剂量、利血平应用大剂量均可引起锥体外 系反应，且均以震颤麻痹综合征最为常见，其次为急性肌张力障碍和静坐 不安。
(4)其他药物:抗组胺药、降血糖药可引起迟发性运动障碍，西咪替丁、 卡马西平、喷托维林、维生素E、奎宁、甲硝唑、乙胺丁醇和头孢哌酮等也偶见 引起锥体外系反应的情况。
防治应了解和熟悉可引起锥体外系反应的药物(应用上述药物剂量 不宜过大、时间不宜过长，且不宜联用），提高对锥体外系反应的认识，注意 与癫痫、中毒性脑病、手足抽搦症及其他神经系统疾病的鉴别，尽早确诊、立 即停药。
轻症一般不必治疗，停药后症状即可消失，重症应根据不同类型选 择治疗药物:静坐不安型可用普萘洛尔治疗，但普萘洛尔对震颤麻痹综合征 无效，对震颤麻痹综合征、急性肌张力障碍和迟发性运动障碍可用苯海索 (安坦)和(或)东莨菪碱治疗，但用左旋多巴治疗无效。
据有关文献报道，胞磷胆碱对药源性锥体外系反应有确切疗效，尤其对 震颤、肌强直、步态异常和急性肌张力障碍等效果最明显。还有文献报道， 应用抗精神病药物期间联用胞磷胆碱能有效防止锥体外系反应，并对精神 分裂症的阴性症状有辅助治疗作用。
何谓抗生素相关性肠炎？其临床表现、诊断和治疗如何？
由应用抗生素引起的肠（主要是结肠）炎或腹泻，称为抗生素相关性肠 炎或抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea，AAD)。
近年来，由于厌氧菌培养技术及分离提取手段的提高，现已查明，本病是由难辨梭状芽胞 杆菌(难辨梭菌)的毒素所致。其发病程序为:抗生素的应用致肠内的正常 菌群失调—难辨梭菌异常增殖4毒素4相关性肠炎。
本病可分为两类：
(1)伪膜性结肠炎（pseudomembranous colitis，PMC):以林可霉素和克 林霉素引起的最多见，其次是头孢菌素、阿奇霉素、氨苄西林和四环素，这些 药物无论口服或注射都可引起本病，氨基糖苷类抗生素较少引起本病。
其 临床表现:结肠黏膜有伪膜形成，起病较缓，腹痛腹泻，老人、体弱和重症者 可有大量水样便或便中含黏液和脓血，少数可排出斑块状假膜，全身症状逐 渐加剧，伴有发热腹胀和恶心呕吐，出现严重电解质失衡、循环衰竭，本病治 疗时间较长（平均30天），如不及时认识和治疗，预后较差，死亡率达 15% 〜24%。
(2)急性出血性结肠炎：主要由半合成青霉素（以氨苄西林最多）引起。 临床表现:发病急，突然腹痛，呈绞痛、排血便，多发生于青年女性。一旦停 药，病情即可见好转，治疗时间平均10天，预后一般较好。
诊断①在应用抗生素过程中或停药后4周内发生腹泻者;②腹泻无 其他原因解释者;③结肠黏膜有伪膜或糜烂;④大便中能检出或培养出难辨 梭菌或大量革兰阳性杆菌，若有大量革兰阳性球菌则为二重感染（菌群失 调）；⑤停用抗生素后症状可缓解者。
治疗①首先停用可诱发本病的抗生素，如果病情需要可改用其他抗 生素。②轻症患者一般停用相关抗生素后，经适当补液和纠正电解质1〜2 周即可缓解。③重症患者应首选替硝唑治疗，每日单次口服1g，首次加倍， 连服7〜10天。
也可选用万古霉素治疗，每次250〜500mg，每日4次，连服 1〜2周，症状可迅速缓解。其缺点是停药后复发率高，但复发后再用仍有 效。必要时万古霉素可与考来烯胺联用(考来烯胺是一种离子交换树脂，可 与难辨梭菌结合，并吸附肠内毒素，但疗效较万古霉素差），两者联用可提高 疗效，但考来烯胺与难辨梭菌结合的同时亦可与万古霉素结合，故两者联用 时，应间隔(不同时间)给药。
同时，还应注意纠正电解质紊乱及其他对症治 疗。④可用乳酸杆菌、肠球菌、双歧杆菌三联活菌（bifidobacteria)制剂等纠 正抗生素引起的肠道菌群失调现象。但禁用抗胆碱药止泻，以免引起麻痹 性肠梗阻而加重症状。
此外，据国外资料报道，对严重烧伤患者应用多种全 身性抗生素治疗的同时，可发生抗生素相关性肠炎，如不考虑使用（万古霉 素)作用于难辨梭菌的药物，便可增加死亡率。
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