如何认识和处理青光眼滤过术后无功
目前，滤过性手术仍是治疗青光眼的主要方法。术后球结膜 下形成有功能的滤过泡是治疗成功的关键所在。据临床观察滤过泡分以下几型：1。 微小囊状型：滤过泡呈微小囊状隆起，泡壁薄，颜色苍 白，表面贫血，近角膜缘处可见分房状微小囊泡。 2。 弥散扁平型：滤过泡呈扁平弥散状，稍高于球结膜，泡 壁略厚实，表面轻度贫血或有较小血管。3。 瘢痕型：滤过泡实而扁平，与巩膜粘连，表面有血管, 加压后滤过泡无隆起，结膜上皮下无微小囊泡，眼压常升髙。 4。 包囊型：滤过泡局限性隆起，髙出球结膜表面，泡壁厚， 表面与周围布满充盈的血管，四周明显有局限性边界形成，看不 到结膜微小囊泡，前房角镜检查巩膜内口开放，前房...全部
目前，滤过性手术仍是治疗青光眼的主要方法。术后球结膜 下形成有功能的滤过泡是治疗成功的关键所在。据临床观察滤过泡分以下几型：1。 微小囊状型：滤过泡呈微小囊状隆起，泡壁薄，颜色苍 白，表面贫血，近角膜缘处可见分房状微小囊泡。
2。 弥散扁平型：滤过泡呈扁平弥散状，稍高于球结膜，泡 壁略厚实，表面轻度贫血或有较小血管。3。 瘢痕型：滤过泡实而扁平，与巩膜粘连，表面有血管, 加压后滤过泡无隆起，结膜上皮下无微小囊泡，眼压常升髙。
4。 包囊型：滤过泡局限性隆起，髙出球结膜表面，泡壁厚， 表面与周围布满充盈的血管，四周明显有局限性边界形成，看不 到结膜微小囊泡，前房角镜检查巩膜内口开放，前房与筋膜囊相通。眼压可正常或升髙。
微小囊状型、弥散扁平型为功能性滤过泡，瘢痕型和包囊型 为非功能性滤过泡，即失败的滤过泡。借助眼压测量、眼压描记、饮水试验和Seidel荧光加压试验可辅助判断滤过泡有无功能。组织学检查发现无论何种滤过泡都存在于正常上皮组织，其不同在于上皮下结缔组织，失败的滤过泡上存在致密的胶原结缔 组织，而功能性滤过泡上皮下结缔组织疏松排列，并含有清亮间 隙，其大小和位置与临床所见的微小囊泡相一致。
因此，裂隙灯检查见滤过泡内存在着微小囊泡是滤过良好的标志。倘若术后功 能性滤过泡没有形成，或虽形成但在术后一段时间又发生滤过泡 失效，就应及时进行处理。1。瘢痕型滤过泡的处理：瘢痕型滤过泡的形成原因主要是 由于巩膜表层、Tenon筋膜和球结膜之间成纤维细胞的增殖，细胞外间质的合成，继发结膜下组织纤维化。
其次是眼内手术并发 症或术中处理不当导致滤过内口机械性堵塞。(1) 针刺修复滤过泡：适应于抗青光眼术后不同时期瘢痕化 的滤过泡，使用最大可耐受量的抗青光眼药物不能控制眼压，房 角镜检查无巩膜内口堵塞的病人。
方法：表面麻醉，眼球下转暴露上方球结膜，在远离瘢痕的 滤过泡l0mm处，用抽吸了 1:100000肾上腺素的1%利多卡因或 含5mg的5-FU溶液0。5ml注射器针头进入结膜下，推出溶液形 成一局限性隆起泡，针头可以在结膜下前后移动分离瘢痕，但注 意不要造成大的结膜裂口或进入眼内。
修复可一次或多次进行。使用5 - FU应注意其毒性和并发症。(2) 激光重新开放堵塞的滤过口 ：适用于因滤过内口堵塞致 使滤过性手术失败的病例。堵塞原因为：①术中深层巩膜未能完 全切除，留下一薄层组织堵塞内口；②虹膜、晶体、睫状体或玻璃体脱出嵌于滤过口；③术中出血或止血不充分，内口被血膜堵 塞；④增生的纤维细胞形成的膜状物堵塞内口；⑤长期的眼内炎 症和浅前房。
据堵塞物不同可选用氩激光或Nd: YAG激光等， 借助前房角镜进行治疗。氩激光参数约为50〜lOO^m光斑，800~1500mW能量，持续0。2〜0。5秒。Nd: YAG激光参数约为0。5 〜0。
7ml、1〜4次脉冲。对滤过内口堵塞行激光治疗的时间越早，滤过泡恢复功能的可能性越大。若同时存在滤过泡瘢痕化，可联合应用针刺修复法。(3) 聚焦超声治疗：Yablonski等用此法治疗瘢痕型滤过泡取 得一定的疗效。
治疗时将超声探头放在失败的滤过泡上，用2〜 4次超声，每次持续5秒，强度为lOkW/cm2。治疗后可见结膜下 形成囊状隆起，似瘢痕滤过泡被分离开，尔后滤过泡弥散。另外超声治疗可增加巩膜切口的渗漏，降低房水分泌和增加房水从葡 萄膜途径的排出率，故认为能达到长期降低眼压的目的。
2。包囊性滤过泡的处理：包囊性滤过泡的发生率为10% ~ 28%，多发生在术后2周〜2月，也有个别迟发的报道。发生原因尚不明确。组织学检查发现它为多层伴有成纤维细胞增生的纤 维结缔组织，囊泡内衬的是无细胞结构（可能是纤维素）的物 质，壁厚超过0。
5mm。房水被包裹在Tenon囊内，阻碍了房水的 扩散。部分病例不用处理，滤过泡逐渐变薄，眼压下降。如眼压一直不降可在短时期内导致视神经损伤。此时应积极处理。(1) 眼球按摩：患眼上看，通过下睑用食指压迫眼球或表面 麻醉后用棉签压迫滤过泡，使包囊内液体弥散到结膜下。
(2) 药物治疗：应用抗青光眼药物可使大部分病例眼压恢复 正常。有人认为应首选肾上腺素或地匹福林，降压不够再加用β-受体阻滞剂或碳酸酐酶抑制剂。同时加用眼球按摩。(3) 手术治疗：用于按摩和药物治疗无效的病例。
可选用针 刺修复，也可以手术切除。方法是从原来小梁切除口做结膜切 口，或在包囊性滤过泡上缘之后做一新切口，用钝剪将结膜与其下的囊肿分开，也可用生理盐水分开两层组织，将结膜向前翻 转，囊肿从巩膜上分离下来。
这时应能见滤过口处有房水从巩膜 切口流出。如没有，此滤过口需修理或另做一新的巩膜切口，结膜和筋膜分层缝合。收起
