显微外科术后血管危象如何防治？

    

所谓血管危象（vascular crisis)，是泛指因吻合血管发生血流 障碍，从而危害移植再植物存活的一种现象。造成血流障碍的原 因有时是多方面的，有时是单一的，有时是综合性的：有的发生 于血管本身，如血管痉挛、血栓形成、血管扭曲或张力过大，有 的为血管外因素，如血肿、组织臃肿、通过血管蒂的隧道过分狭 窄、皮肤缝合张力过大等，都可压迫血管蒂，造成血流障碍。
    制 动不牢固、体位改变使吻合口张力增加甚至撕裂，也是原因之

血管危象的严重和持续时间和长短，是影响处理效果的关键

问题。长期的血流障碍，造成血管段广泛的栓塞或血液游滞，可 使移植再植物细胞缺氧水肿，导致毛细血管循环阻力增加。
  这种 血管危害，虽经积极处理也常难以逆转，即出现所谓的不复流现 象。  

所幸临床上发生血管危象的病例，常属单一的因素，只要及 时发现，积极处理，多数病例可望得到挽救。

(1)血管危象发生的时间由于血管本身的原因而发生血管 危象者，大多在术后24小时之内，此时是血管损伤后血管内有 形成分积聚的高峰阶段，而24小时以后这种现象开始逐渐减退。
     血管外因素造成的血管危象，则无一定规律，但都有一定的诱因 或征象可查及，如水肿、感染、体位突变等。一般来说，手术3 天后血管危象的发生率是较为少见的。

(2)血管危象的判断和处理血管危象的判断并不困难，前 面专门问题表述了各种观察指标及其临床意义，其中任何一项征 象的改变，都可被疑为有血管危象的存在。
    首先引起人们注意的 是皮色的改变，然后再结合温度测定曲线、毛细血管充盈反应等 来判断，必要时还可通过药物处理、体位调节等诊断性治疗措 施，以观察其发展趋势，从而使判断更为客观。
  

(3)血管危象的处理其方法的选择，有时是相当困难的， 很难用某些标准来决定手术探查的指征。  处理血管危象的步骤一 般是。•①确诊血管复杂的病因，进行对症处理；②发现血管危象 的征象后采取积极治疗，包括体位调整、保暖措施、抗痉挛和抗 凝药物的应用等，并严密观察处理后的反应，同时积极作好手术 探查的术前准备；③经上述处理半小时后，病情仍持续恶化者， 应立即手术探查；④处理后1〜2小时病情未继续恶化，但又未 见明显好转者，也应立即手术探查。
    持续不解除的严重血管痉 挛，也有手术探查和处理的必要。因此，一旦发生血管危象，其 中多数都需进行手术探查，即使探查时没有发生吻合血管发生血 栓，也有助于作明确的判断、制定积极的治疗措施以及对预后作 出估计，以便作好善后处理。
  

探查手术本身是一种创伤过程，对无菌、无创、无痛技术要 求更髙。  手术前也必须对各种因素逐一检查分析，要做到探查手 术有的放矢，探查范围也宜循序渐进，使创伤限制在最低程度 内。
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