急性肾上腺危象临床表现和防治要点有哪些？

    急性肾上腺危象为肾上腺皮质功能减退症急骤加重的表现。多在各种应激的状态下出现。常见诱因：(1) 慢性肾上腺皮质功能减退症病人在感染、过劳、大量出汗、腹泻、手术或中断替代 治疗等情况下，可发生危象。
  (2) 双侧肾上腺全部切除或一侧全切、另一侧切除90%以上；肾上腺腺瘤切除后，对 侧萎缩腺体功能未能恢复者；术前准备不充分而术后糖皮质激素补充不足或停药过早者。  (3) 长期应用糖皮质激素骤然停药，而垂体、肾上腺因长期受抑制而萎缩者。
  临床表现：以循环衰竭为主要表现。病人可出现厌食、恶心、呕吐，腹部痉挛性疼痛及腹泻。因严重脱水，血容量不足，可出现皮肤松弛、眼球下陷、舌干、血压下降、脉搏细弱、呼吸加速 等外周循环衰竭表现。病人极度衰竭，常有高热、精神失常，严重者出现木僵。
    常出现低血糖、低血钠、高血钾，如不及时抢救，可发展至休克、昏迷，甚至死亡。预防：急性肾上腺危象的死亡率较高。为了避免危象的发生，对已明确诊断的病人，应教育终身用药的必要性；在发生各种应激的情况下，应及时增加激素用量或改变用药途径。
  对较轻 的应激，如感冒、拔牙等，皮质醇可增加至每日60~80mg，24~48小时后，症状好转，恢复原有的治疗剂量；若无好转或病情加重，可继续应用增大的剂量并立即住院治疗。  如发生 呕吐、腹泻，可影响药物的服用与吸收，还可诱发肾上腺危象，应立即住院，激素改为静脉滴注氢化可的松。
  发生严重感染时按危象处理。治疗：一旦发生肾上腺危象，治疗措施为立即补充肾上腺皮质激素、补液、控制感染及对其他诱因的治疗，纠正低血容量和电解质紊乱。(1) 糖皮质激素首选药物为氢化可的松l00mg静注，使血皮质醇迅速达到正常人在发 生应激时的水平，以后每6小时静点lOOmg，最初24小时总量可达400mg，12小时内可见病情明显改善。
    第2~3天可减量至300mg，分次静点。病情好转，继续减量，每日200mg。继 而每日lOOmg、50mg。呕吐停止，可进食者改为口服。使用皮质醇应注意的是：①病情严重者，尤其有较重的并发症，如败血症等，大剂量皮质醇治疗持续时间应相对长一些，直至病 情稳定；②原发性肾上腺皮质功能减退病人，当每天皮质醇口服剂量减至50~60mg时，应 加用9a-氟氢可的松；③继发性肾上腺皮质功能减退并发危象者，当皮质醇每日口服剂量减 至50〜60mg时，不必加服9a-氟氢可的松，若有水、钠潴留，可改为相当量的强的松或地塞米松。
    (2) 补液静脉滴注葡萄糖及盐水，以纠正低血容量、低血压及低血糖。危象病人液体 损失量可达细胞外液的20%。初治的24小时内可补充液体2000〜3000ml，按病人失水、失钠程度及血压、尿量适当调节剂量。
  补液时应注意电解质平衡。有酸中毒时可酌情补给碱性 药物。随着低血容量和酸中毒的纠正，钾离子可转入细胞内液，有发生低血钾的倾向。  (3) 积极治疗感染或其他诱因。[收起]