怎样判断断指、断肢再植后的血管危象？

    

断指（肢）再植后的血循环危象主要表现为动脉危象（动脉 痉挛与栓塞）和静脉危象（主要为静脉栓塞，静脉壁肌层薄，不 易痉挛)。血管痉挛与栓塞的早期症状相同，治疗却不相同。
  前 者行保守治疗，后者应积极手术探查，故必须即刻判断、及时处 理。毛细血管的危象是一种微循环障碍，在探查时发现动静脉的 吻合口通畅，但动脉灌注有阻力，静脉返流不明显，指体苍白干 瘪，毛细血管反流不明显。
    这往往与组织缺血时间久，组织变性 等有关，是一种缺血再灌注损伤。

(1)动脉痉挛表现为指体苍白、萎缩，毛细血管反流试验 缓慢。多数发生在再植术后1〜3天，但7天内都是好发期。
  此 期间存在血容量不足，以及寒冷、疼痛、情绪紧张等影响因素， 应当严密观察并去除影响因素。  可给予罂粟碱30〜60mg注射， 如用药30分钟仍不见好转，则动脉发生栓塞的可能性较大，应

立即探查，不可延误时机。
  

(2)动脉栓塞主要发生在术后48小时内，与清创不彻底， 血管吻合质量差等有关，也可能是血管受外部压迫，或引起痉挛 的因素未消除，或患者处于高凝状态因素的影响，应当寻出病 因，及时探查。  探查时取出栓子，重新吻合动脉。
  若吻合有张 力，应作血管移植。48小时后动脉发生栓塞的机会较少，一般 以解疼保守治疗为主，3天后的栓塞多数由感染或外部压迫引 起。亦有吸烟者手指再植坏死的报道。

(3)静脉栓塞表现为指端肿胀、皮色紫红、毛细血管反流 试验加快、皮温下降2〜5丈、伤口渗血多。
    这与静脉清创不彻 底、血管吻合口质量差或皮下隧道静脉受压迫等有关，应及时探 查，重新吻合血管栓塞3天后再纠正已难挽回。

断指再植术的静脉危象可在术中预防，主要措施为：①行逆 行法断指再植，省时省力，能保证血管吻合质量；②吻合指掌侧 静脉，此处静脉粗、压力高、回流快，因有脂肪衬托，静脉受压 有缓冲余地；③选择骨固定的正确克氏针出点。
      近侧指关节以近 的断指，克氏针可在中节指骨近中1/3年的“V”形静脉之间出 皮；近侧指关节以远的断指，克氏针从指端出皮，不伤静脉；④ 尽可能多地吻合静脉。
  可供吻合的静脉指根有4条，近侧指间关 节附近有5条，远侧指间关节附近有2〜3条；⑤术中适当应用 抗凝解痉药如低分子右旋糖酐、罂粟碱等；⑥伤口内常规置放橡 皮片引流。[收起]