甲氨蝶呤的使用注意事项有哪些？

    有以下情况时禁用甲氨蝶呤●患银屑病的孕妇；●哺乳期妇女；●有严重肝功能不全的银屑病患者；●有严重肾功能不全的患者；●有酒精中毒或酒精性肝病的银屑病患者；●有明显的或实验室检查证实的免疫缺陷患者；●有骨髓抑制或已存在血恶液质的银屑病患者，如骨髓发育不全、白细胞减少、 血小板减少或贫血；●存在严重感染的银屑病患者；●已知对甲氨蝶呤或任何辅料过敏的患者；●有消化性溃疡病或溃疡性结肠炎的银屑病患者；●接受中枢神经系统放疗的患者不应同时接受甲氨蝶呤鞘内注射；警告甲氨蝶呤只能由有抗代谢药物化疗经验的内科医生使用，如果是非肿瘤的 情况则必须由专业的内科医生使用。
    因为有致命或严重的毒性反应的可能，内科医生必须充分告知患者存在的 风险，并且应该在其监督下用药。有使用甲氨蝶呤后死亡的报道。在治疗银屑病时甲氨蝶呤仅限用于对其它治疗方式疗效不明显的严重、顽固和致残性病例，并且只能在组织活检和/或适当会诊明确诊断后使用。
  1。 甲氨蝶呤可以引起显著的骨髓抑制、贫血、再生障碍性贫血、白细胞减少、 中性粒细胞减少、血小板减少和出血。  2。 甲氨蝶呤可能具有肝脏毒性，特别是在大剂量或长时间治疗的情况下。
  曾 报道有肝萎缩、肝坏死、肝硬化、脂肪变性和门静脉周围纤维化。由于这 些反应可以在没有胃肠道或血液学毒性的预兆下发生，所以必须在治疗开 始前评估肝功能，并且在治疗的过程中定期监测。在已有肝细胞损害或肝 功能受损的情况下要特别注意。
    必须避免同时使用其它有潜在肝脏毒性的 药物（包括酒精）。3。 甲氨蝶呤停药后恶性淋巴瘤可能消退，上述情况可发生在接受低剂量甲氨 蝶呤治疗的患者中，这些患者可能不需要细胞毒药物治疗，应首先停止使 用甲氨蝶呤，如果淋巴瘤没有消退须制定适当的治疗方案。
  4。 潜在的致死性的机会性感染，特别是卡氏肺囊虫性肺炎，可以发生在甲氨 蝶呤治疗过程中。  5。 使用甲氨蝶呤的同时进行放射治疗可能会增加软组织坏死和骨坏死的风 险。6。 肾功能损害是常见的禁忌症。
  7。 腹泻和溃疡性口腔炎是常见的毒性反应，需要中断治疗。此外也可能发生 出血性肠炎和致死性的肠穿孔。8。 曾有报道输注甲氨蝶呤（通常为大剂量）的同时使用非甾体类抗炎药 （NSAIDs）后出现不可预知的严重的（有时是致死的）骨髓抑制、再生障 碍性贫血和胃肠道毒性9。
     甲氨蝶呤诱发的肺部疾病，包括急性或慢性的间质性肺炎是一种潜在的危险 损害，有报道在低剂量用药时它们可能急性发作于治疗的任何时期。这种 损伤并不都是完全可逆的，并且有因此死亡的报道。
  如出现肺部症状（尤 其是无痰性干咳、呼吸困难）可能需要中断治疗并且给予仔细的检查。  肺 部损伤在任何剂量下甚至低至每周7。5mg 剂量都会发生。需要排除感染（包 括肺炎）。
  需要密切监测患者的肺部症状。10。 大剂量甲氨蝶呤结合亚叶酸（叶酸钙）解救用于特定的肿瘤性疾病的实验 性治疗。上述操作程序尚在研究中并且是危险的。在没有必要的专业技术 和资源组合的设施下不能尝试使用大剂量甲氨蝶呤。
    有必要查阅最新发表 的文献。[收起]