杭州哪些情况不能统筹基金支付
住院医疗费用如何报 王某为某单位退休职工，参加了我市基本医疗保险与大额医疗费救助，今年因病住进了我市 某三级甲等医院，前后共花费60000元，其中乙类药品6000元（自负比例为15%），自费药品2800 元，超标准床位费300元，问医疗保险经办机构应支付多少元？王某需自负医疗费多少元？ 【评析】 1、在统筹基金支付前先扣除个人自负费用： 自费药品：2800（元） 超标准床位费：300（元） 乙类药品个人自负：6000×15%=900（元） 扣除费用合计：2800 300 900=4000（元） 2、进入统筹基金和大额救助金...全部
住院医疗费用如何报 王某为某单位退休职工，参加了我市基本医疗保险与大额医疗费救助，今年因病住进了我市 某三级甲等医院，前后共花费60000元，其中乙类药品6000元（自负比例为15%），自费药品2800 元，超标准床位费300元，问医疗保险经办机构应支付多少元？王某需自负医疗费多少元？ 【评析】 1、在统筹基金支付前先扣除个人自负费用： 自费药品：2800（元） 超标准床位费：300（元） 乙类药品个人自负：6000×15%=900（元） 扣除费用合计：2800 300 900=4000（元） 2、进入统筹基金和大额救助金支付范围的费用为： 60000-4000=56000（元） 3、统筹基金支付范围内个人自负费用： （1）起付标准：王某住的是三级医疗机构，起付标准为上年社会平均工资10000元的12%， 即：10000×12%=1200（元） （2）王某为退休职工，起付标准至10000元以内个人自负12%，即：（10000-1200）×12% =1056（元） （3）最高支付限额为上年社会平均工资10000元的4倍，即40000元，10000元以上40000元 以下个人自负9%，本段个人自负：（40000-10000）×9%=2700（元） （4）统筹基金支付范围内个人自负费用合计： 1200 1056＋2700=4956（元） 4、大额救助金支付范围内个人自负费用： 大额救助金支付范围内个人自负10%，老王大额救助金支付范围内的费用为56000- 40000=16000元，本段个人自负：16000×10%=1600（元） 5、王某个人自负费用合计： 统筹基金支付前扣除的个人自负部分＋统筹基金支付范围内个人自负部分＋大额救助金支付 范围内个人自负部分，即：4000 4956 1600=10556（元） 所以：王某需自负医疗费10556元 医疗保险经办机构应支付：60000-10556=49444（元）。
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