如何诊断肩先露型胎位异常？
(1) 临床表现:胎先露部胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈内口，缺乏 直接刺激，容易发生宫缩乏力；胎肩对宫颈压力不均，容易发生胎膜早
破。破膜后羊水迅速外流，胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫甚 至死亡。 随着宫缩不断加强，胎肩及胸廓一部分被挤人盆腔内，胎体折 叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外。胎头和胎臀仍被阻于骨盆
上口上方，形成忽略性（嵌顿性）肩先露。子宫收缩继续增强，子宫上 段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄相 差悬殊，形成环状凹陷，并随宫缩逐渐升高，甚至可以高达脐上，形成病
理缩复环，是子宫破裂的先兆，若不及时处理。 将发生于宫破裂。
(2) 腹部...全部
(1) 临床表现:胎先露部胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈内口，缺乏 直接刺激，容易发生宫缩乏力；胎肩对宫颈压力不均，容易发生胎膜早
破。破膜后羊水迅速外流，胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫甚 至死亡。
随着宫缩不断加强，胎肩及胸廓一部分被挤人盆腔内，胎体折 叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外。胎头和胎臀仍被阻于骨盆
上口上方，形成忽略性（嵌顿性）肩先露。子宫收缩继续增强，子宫上 段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄相 差悬殊，形成环状凹陷，并随宫缩逐渐升高，甚至可以高达脐上，形成病
理缩复环，是子宫破裂的先兆，若不及时处理。
将发生于宫破裂。
(2) 腹部检查:子宫呈横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数，子宫横 径宽。宫底部及耻骨联台上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧
触到胎臀。肩前位时，胎背朝向母体腹壁，触之宽大平坦;肩后位时。
胎儿肢体朝向母体腹壁，触及不规则的小肢体。胎心在脐周两侧最清 楚。根据腹部检查多能确定胎位。
(3) 肛门检查或阴道检查:胎膜未破者，因胎先露部浮动于骨盆上 口上方，肛门检查不易触及胎先露部。
若胎膜已破、宫口已扩张者，阴
道检查可触到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝。腋窝尖端指向胎儿头端，据 此可决定胎头在母体左或右侧。肩胛骨朝向母体前或后方，可决定肩 前位或肩后位。例如，胎头在母体右侧，肩胛骨朝向后方，则为肩右后
位。
胎手若已脱出于阴道口外，可用握手法鉴别是胎儿左手或右手，因 检查者只能与胎儿同侧的手相握。肩右前位时左手脱出，检查者用左 手与胎儿左手相握，余类推。
(4) B型超声检查:能准确探清肩先露，并能确定具体胎位。
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