肾动脉狭窄的影像学特点及诊断标准
肾动脉狭窄（RAS)是引起髙血压和（或）肾功能不全的重要原因之一。动脉粥样硬化性 肾动脉狭窄、多发性大动脉炎和肌纤维发育不良是RAS的常见病因。目前肾动脉造影仍然是 诊断RAS的“金标准”，但由于该项检查系有创性检查、价格昂贵，且在检查中必须使用造影 剂，部分患者可能发生造影剂肾损害或因肾功能恶化而无法行该项检查，因此在临床应用上受 到很大的限制。 近年来，核素检查、彩色多普勒超声、CT血管造影（CTA)和磁共振血管成像 (MRA)等无创性检查在筛选和诊断RAS中得到临床重视。
(1)肾动脉造影:是确定RAS诊断的金指标和介人治疗必不可少的步骤。 肾动脉粥样硬 化是肾动脉狭窄最常见病...全部
肾动脉狭窄（RAS)是引起髙血压和（或）肾功能不全的重要原因之一。动脉粥样硬化性 肾动脉狭窄、多发性大动脉炎和肌纤维发育不良是RAS的常见病因。目前肾动脉造影仍然是 诊断RAS的“金标准”，但由于该项检查系有创性检查、价格昂贵，且在检查中必须使用造影 剂，部分患者可能发生造影剂肾损害或因肾功能恶化而无法行该项检查，因此在临床应用上受 到很大的限制。
近年来，核素检查、彩色多普勒超声、CT血管造影（CTA)和磁共振血管成像 (MRA)等无创性检查在筛选和诊断RAS中得到临床重视。
(1)肾动脉造影:是确定RAS诊断的金指标和介人治疗必不可少的步骤。
肾动脉粥样硬 化是肾动脉狭窄最常见病因，动脉造影可见血管内膜不规则增厚，有时可见粥样斑块或管壁溃 疡，管腔狭窄与扩张相间。动脉壁钙化及主动脉病变对诊断有重要参考价值。多发性大动脉 炎的动脉造影表现特殊，可见节段性动脉管腔狭窄后扩张，狭窄管壁相对较光滑，病变累及范 围较广泛。
纤维肌性发育不良多累及肾动脉主干远2/3段或肾动脉分支，动脉造影多表现为 多发狭窄，相间以正常或扩张血管，呈念珠或皱襞样改变，亦有表现短段膜样狭窄和光滑的狭 窄段，有时需与动脉硬化斑块鉴别。对于肾血管性高血压介入治疗，肾动脉造影更重要的意义 在于了解肾动脉狭窄的部位、程度以及患侧肾的形态（有无萎缩及程度），前者可指导介入治
疗途径及方法，后者常可预测肾功能的恢复情况。
(2) 彩色多普勒超声:正常肾主动脉内径5〜6mm，超声检查时若能直接显示肾动脉，测 量狭窄处内径，是诊断肾动脉狭窄最准确、可靠的依据;如果不能显示肾动脉，则需通过肾内动 脉波形改变及相关参数的间接法来诊断肾动脉狭窄。
肾动脉狭窄的超声诊断尚未有统一的标 准，多以狭窄处收缩期血流峰速度（PSV)>150cm/S为诊断狭窄>50%的直接指标，肾段动脉或 叶间动脉血流加速度<3m/s2、加速时间>0。
07s为狭窄50%的间接指标。有研究显示，以狭窄 处峰值流速>180cm/s作为标准，诊断>60%的狭窄，诊断的准确性、敏感性和特异性分别为 96%、91%和97%。
CTA/MRA: CTA/MRA均可以多视角较准确地显示肾动脉形态，能够展示肾动脉、副 肾动脉及其分支解剖图像，直观显示肾动脉狭窄程度。
随着测量仪器及影像处理软件的更新， 其显示清晰度与血管造影类似。有研究显示，MRA与CTA对肾动脉狭窄的诊断并没有明显 差别，敏感性和特异性分别为95。 6%和93。 7%。与CTA和DSA相比，MRA还具有无辐射、对 比剂更安全的特点，值得临床推广应用。
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