骨盆骨折怎么诊治？
(1 )解剖骨盆系一完整的闭合骨环，由两侧髋骨及慨尾骨构成，在前正 中线有耻骨联合相接，在后面借助骶骨关节面与左右两侧髂骨关节 面形成骶髂关节。躯干的重量经骨盆传递至下肢，它还起支持脊柱的作用。 在直立位时，重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节， 为骶股弓；坐位时，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐 骨结节，为慨坐弓。另有两个副弓，一个副弓经耻骨上支与耻骨联 合至双侧髋关节，以连接股弓和另一个副弓；另一个副弓经坐骨升 支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骶坐弓。 骨盆骨折时，往往先折 断副弓；主弓折断时，往往副弓已先期折断。骨盆边缘有许多肌肉 和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重...全部
(1 )解剖骨盆系一完整的闭合骨环，由两侧髋骨及慨尾骨构成，在前正 中线有耻骨联合相接，在后面借助骶骨关节面与左右两侧髂骨关节 面形成骶髂关节。躯干的重量经骨盆传递至下肢，它还起支持脊柱的作用。
在直立位时，重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节， 为骶股弓；坐位时，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐 骨结节，为慨坐弓。另有两个副弓，一个副弓经耻骨上支与耻骨联 合至双侧髋关节，以连接股弓和另一个副弓；另一个副弓经坐骨升 支与耻骨联合至双侧坐骨结节连接骶坐弓。
骨盆骨折时，往往先折 断副弓；主弓折断时，往往副弓已先期折断。骨盆边缘有许多肌肉 和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，在骨盆底部， 更有坚强的骶结节軔带和慨棘韧带。骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆 骨折后对盆腔内脏器也会产生重度损伤。
(2)分类①按骨折位置与数量分类。骨盆边缘撕脱骨折：为肌肉猛烈收缩所致，骨盆环不受影响。 最常见的有：髂前上棘撕脱骨折；髂前下棘撕脱骨折；坐骨结节撕 脱骨折；髂骨翼骨折。骶尾骨折：骶骨骨折往往是复合性骨盆骨折的一部分。
可分为 3区：I区，在骶骨翼部；n区，在骶孔处；m区为正中骶管区。 n区与in区损伤分别会引起骶神经与马尾神经终端的损伤。另外， 还有尾骨骨折。骨盆环单处骨折：骨盆环单处骨折不至于会引起骨盆环的变形。
属于该类的骨折有：髂骨骨折；闭孔环处有1 ~ 3处出现骨折；轻 度耻骨联合分离；轻度骶髂关节分离。骨盆环双处骨折伴骨盆变形：属于该类骨折的有双侧耻骨上、 下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；耻骨上、下 支骨折合并慨髂关节脱位；耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；髂骨 骨折合并慨髂关节脱位；耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。
①按暴力的方向分类。暴力来自侧方的骨折（LC骨折）：侧方的挤压力量可以使骨盆 的前后部结构及骨盆底部韧带发生一系列损伤，可分为：LC-I型， 耻骨支横形骨折，同侧紙骨翼部骨折；LC一 n型，耻骨支横形骨折， 同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折；lc一 m型骨折，耻骨支横形 骨折，同侧慨骨翼部压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结 节和低棘韧带断裂及对侧慨髂关节轻度分离。
暴力来自前方的骨折（APC骨折）可分为3型：APC— I型， 耻骨联合分离；apc— n型，耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂， 骶髂关节间隙增宽，前方韧带已断，后方韧带仍保持完整，提示骶 髂关节有轻度分离，这种情况只能在CT检查时发现；APC—m型， 耻骨联合分离，低结节和骶棘韧带断裂，低髂关节前、后方靭带均 断裂，骶髂关节分离，但半个骨盆很少向上回缩暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）：前方发生耻骨联合分离 或耻骨支垂直形骨折，骶结节和低棘韧带都断裂，后方的低髂关节 完全性脱位，一般还带有骶骨或髂骨的骨折块，半个骨盆可以向前 上方或后上方移位。
暴力来自混合方向的骨折（CM骨折）：通常是混合性骨折。(3 )临床表现除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨折外，都有强大的暴力外伤史。 是一种严重的多发伤，低血压和休克常见，如为开放性损伤，病情 更为严重。
可发现以下体征。①骨盆分离试验和挤压试验阳性。②肢体长度不对称。③会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。④X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情 况以CT检查更为清晰。(4 )常见的并发症①腹膜后血肿。
骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又 有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，因此，骨折后可引起广泛出血。 巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。 患者常有休克，并可有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激表现。
为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜 过深，以免进人腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。如为髂内动、 静脉破裂，患者可迅速致死，需紧急手术止血。②尿道或膀胱损伤。对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤 的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤多见。
当有双侧耻骨支骨折以及 耻骨联合分离时，尿道损伤发生率较高。③直肠损伤。除非骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤时，直肠损 伤并不是常见的并发症。直肠破裂如发生在腹膜返折以上，可引起 弥漫性腹膜炎；如在返折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧 菌感染。
④神经损伤。多在舐骨骨折时发生，组成腰骶神经干的慨1及 低2最易受伤，可出现臀肌、胭绳肌和小腿腓肠肌肌群的肌力减弱， 小腿后方及足外侧部感觉丧失。在舐1神经损伤严重时可出现踝反 射消失，很少发生括约肌功能障碍。
(5 )骨盆骨折诊断步骤①监测血压。②建立输血补液途径。③视病情及早完成X线和CT检查，并检查有无其他合并损伤。④检查是否有尿道损伤。①诊断性腹腔穿刺。(6)骨盆骨折的治疗①治疗原则。积极的全身治疗；有休克者应积极抢救；各种危 及生命的并发症应着重处理。
②治疗方法。骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理。髂前上、下棘撕脱 骨折可于髋、膝屈曲位卧床休息3 ~ 4周；坐骨结节撕脱骨折，则 在卧床休息时采用大腿伸直、外旋位。只有极少数骨折片移位明显 者才需手术处理。
髂骨翼部骨折只需卧床休息3 ~ 4周即可下床活动, 但也有主张对移位者采用长螺钉或钢板螺钉固定。骶尾骨骨折：都采用非手术方法，以卧床休息为主，骶部垫气 圈或软垫。3 ~ 4周后疼痛逐渐消失。骨盆环单处骨折：由于这类骨折通常没有明显移位，只需卧床 休息。
症状缓解后即可下床活动。单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定。此法不 宜用于来自侧方挤压力量所致的耻骨支横形骨折。骨盆兜悬吊治疗 耻骨联合分离时间长，愈合差，目前大都主张手术治疗，在耻骨上 缘用钢板螺钉作内固定。
骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。收起
