骨盆骨折的治疗原则是什么？

    

(1)    急诊处理治疗原则是：首先救治危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发症， 然后处理骨盆骨折。对腹腔脏器损伤，无论是实质性脏器损伤或空腔脏器破裂，均应在抗 休克的基础上早期探查治疗。
  

(2)    稳定性骨折的处理根据Tile分类，A型骨折稳定、移位小，卧床休息4〜6周， 骨折即可愈合或接近愈合。  

(3)    不稳定性骨折处理

1 )外固定治疗利用外固守架治疗骨盆骨折始于20世纪50年代的Denel和Suther¬land 多数学者认为骨盆外固定架对于旋转不稳定的骨盆环骨折可提供牢固的固定直至骨折 愈合，而对垂直不稳定的骨盆骨折则无牢固的固定作用。
    Bircher提出应用外固定架的指征 为：①需要复苏的患者；②临床固定以方便患者做其他检查；③为后期开放复位内固定创 造条件；④治疗垂直稳定但旋转不稳定骨折。

2)内固定治疗开放复位内固定的指征为：①单纯的后部韧带损伤导致骨盆不稳定； ②闭合复位失败；③外固定有残留移位；④多发伤；⑤同时有髋臼骨折；⑥没有污染的开 放骨盆后环损伤；⑦Tile的C型及耻骨联合分离>2。
     5 cm的Tile B1型伤。

具体内固定方法为：

A耻骨联合分离：采用Pfamisnstiel切口暴露耻骨联合部，挤压两侧髂骨或巾钳复位， 用6孔可弯曲的3。 5mm骨盆重建钢板或2孔4。
   5mm窄式动力加压钢板固定。如果骨盆环后 部不稳定，可用自径7。   〇mm骶髂关节拉力螺钉将髂骨固定在慨髂翼上。

B耻骨支骨折：合并耻骨联合分离者，可用3。
5mm骨盆重建钢板跨过耻骨联合将骨折 与脱位一并固定，耻骨根部骨折采用髂腹股沟入路，用钢板或髓内螺钉固定。
  

C骶髂关节损伤：前方入路优于后方入路，前路固定可直视下处理骶髂关节，容易清 创和关节复位，同时可避免皮肤坏死，但应注意骶髂关节前方的血管、神经解剖，防止损 伤。  可采用2孔和3孔3。
   5mm动力加压钢板内固定，也可用中空松质骨螺钉经皮内固定。

D慨骨骨折：采用后旁正中切口，暴露骶骨骨折处，复位后使用后侧张力钢板、骶骨 棒等固定。或闭合复位后用螺钉经皮将髂骨、紙髂关节S1椎体固定在一起，螺钉固定的方 向应与骨折线垂直，注意避免神经孔压缩，防止医源性神经损伤。
    

E髂骨翼骨折开放复位的指征：①移位或不稳定髂骨骨折合并有严重的皮肤撕脱或开 放伤口；②严重移位的或粉碎性的髂骨骨折；③内脏从髂骨骨折部疝出；④移位的骨折块 压迫皮肤；⑤不稳定的髂骨骨折产生的疼痛影响肺功能。
  手术多采用与髂嵴平行切口，复 位后髓内螺钉或钢板固定。  

F髓臼骨折手术指征：①骨折移位>3mm;②合并股骨头脱位或半脱位；③关节内有游 离骨折片；④CT片示后壁骨质缺损>40%;⑤移位骨折累及臼顶。
  但伴有骨质疏松症的老 年患者手术应慎重。手术进路以K-L和延长髂股入路为优，表现为：入路方向与Langer皮 纹平行，手术瘢痕小且美观；臀肌未剥离，术后功能恢复快；几乎无异位骨化，关节活动 满意；不切开关节囊，手术创伤小；易于暴露和固定处于髋臼延伸的髂骨骨折，有利于髋 臼的解剖复位。
    复位后可选用螺钉、髋臼钢板或可吸收螺钉内固定。[收起]