骨质疏松症的诊断是什么？
(1 ) WHO规定的白人妇女的骨质疏松症诊断标准：以白人青 年成人女性骨密度峰值的人群均值（X)所相应的标准差（SD)为 单位，骨量的减少达到或超过2。5SD(T-Sc〇re)者，诊断骨质疏松 症。 必须应用双能X线骨密度测定仪，测定腰椎1〜4以及一侧髋 部。T-Score=-1。0 ~ -2。49SD者，诊断“骨量减少，。Osteopenia”。+ 1。0 ~ -1。0SD为正常。应当注意以下几点。 ①WHO诊断标准的“骨密度”，仅仅限于“DEXA”（双能X 线骨密度测定仪）的测定值。不能应用单光子、双光子骨密度测定仪， 也不能应用定量超声（QUS)或定量CT( QCT)来诊断骨质...全部
(1 ) WHO规定的白人妇女的骨质疏松症诊断标准：以白人青 年成人女性骨密度峰值的人群均值（X)所相应的标准差（SD)为 单位，骨量的减少达到或超过2。5SD(T-Sc〇re)者，诊断骨质疏松 症。
必须应用双能X线骨密度测定仪，测定腰椎1〜4以及一侧髋 部。T-Score=-1。0 ~ -2。49SD者，诊断“骨量减少，。Osteopenia”。+ 1。0 ~ -1。0SD为正常。应当注意以下几点。
①WHO诊断标准的“骨密度”，仅仅限于“DEXA”（双能X 线骨密度测定仪）的测定值。不能应用单光子、双光子骨密度测定仪， 也不能应用定量超声（QUS)或定量CT( QCT)来诊断骨质疏松症。
②应用中国人种女性和男性的骨密度峰值的正常值（X± SD), 不应该应用其他人种的正常值。①目前男性诊断标准，全世界暂时应用白人女性的“2。5SD”的 标准，但是男性的“SD”不同于女性的“SD”，不应该混淆。
②“2。5SD”诊断切点是与国际标准接轨，在缺乏明确证据的情 况下不应该任意在临床诊断中改动。③在“三级甲等医院”骨密度检查室的书面报告中，骨密度不 应该仅仅报告为“g/cm2”，一定要计算和写出T-Score值，临床医 生才能据之诊断。
否则不符合“三级甲等医院”的条件。④腰椎1 ~ 4和一侧髋部比较，人们更加重视髋部。不应该忽 略以下提示：“DEXA”测定的髋部骨密度减少到“2。5 SD”才是骨 质疏松症的“金标准”。原因是，骨质疏松性骨折的主要危害仅仅是“髋部骨折”所致 卧床期的吸人性肺炎和褥疮的高病死率。
(2 )应用WHO骨密度“2。5SD”的诊断仅仅是单位体积（cm3) 的骨矿含量（g)的减少，不包括“WHO骨质疏松定义”中的“微 结构损害”和“脆性增加”。因此，依据WHO的骨密度“2。5SD”的诊断切点所诊断的，被 称为广义的骨质疏松症。
应当注意以下几点。①当前的WHO诊断标准，它所对应的病理形态有多种，包括狭义的骨质疏松、骨软化、纤维囊性骨炎等。不应该忽略鉴别骨软化等疾病。①当前的WHO诊断标准，它所相应的病因也有多种，包括性 激素减少、老年退化变性、维生素D或钙剂缺乏、多发性骨髓瘤、 肾小管酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进等。
对于疑难诊断病例应 该进行全身骨扫描检查，以发现病变的部位、数目、分布，然后进 一步选择合理技术方法进行确诊。进行动脉血气检查来筛查代谢性酸 中毒，观察是否“BE< -2。3 mmol/L”（国内有人应用-3。
0mmol/L为 切点，美欧应用-2。0mmol/L为切点）。②不应该忽略脊柱侧位X线平片的特定意义。大多数DEXA不 能测定侧位腰椎骨密度。尽管30%的骨量丢失才可见到放射线学骨 丢失改变，但是对于侧位腰椎平片已经显示椎体压缩骨折的病例， 骨密度仪在测定正位腰椎骨密度时，把椎体前方和后方的韧带钙化 和主动脉钙化，都计算为腰椎的骨密度，显示骨密度正常或升高。
所以不应该忽略侧位腰椎平片检查。③评估药物治疗或非药物治疗的疗效，不应该仅仅依据“骨密度” 这种“骨量”。应该同时评估“骨微结构” “骨脆性”和“骨折率”。 特定的患者临床研究依靠活检针所取标本研究“骨微结构”，必须 遵循特定的医疗法律程序。
临床不能进行“骨微结构”和“骨脆性”检查，因此疗效评估必须同时依靠“骨密度”和“骨折率”的数年 观察结果。曾经应用大剂量氟化钠达到“骨密度令人惊异的改善”， 但是“骨折率”明显增加也令人惊异。
原因是“骨微结构”严重损害。①狭义的骨质疏松包括：绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松 症等。不应该忽略的是，女性既存在绝经后（女性激素缺乏，需要 女性激素替代）骨质疏松，同时也存在老年性（退化性病变，需要 应用成骨细胞刺激药）骨质疏松症。
男性老年性骨质疏松症则是退 化性病变，不能常规应用男性激素替代。(3)几种简单易行的诊断推论。女性围绝经期已经比前5年出 现明显骨量减少，尤其绝经后5 ~ 7年为快速骨丢失期。女性比男性 峰值骨量小，骨丢失时间提前且速度快得多。
因此不应该忽略，广大 绝经后数年的女性，即便不进行DEXA-骨密度检查，多数人存在骨 量减少或骨质疏松症。绝经后年代越久，骨质疏松症越严重。中国女 性绝经的平均年龄为48岁，因此60岁妇女几乎全部进人骨量减少或 者骨质疏松症的范围。
甚至围绝经期女性，即便不进行骨密度检查， 骨量减少的比例也相当大。男性则不能进行这种简单的推论。(4)绝经后或男性老年性骨质疏松症，可以同时存在原发性甲 状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒等继发性骨质疏松症。
尤其不应该忽略：老年女性的肾小管酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进的发病率升高。(5 )不应该夸大骨代谢生化指标在骨质疏松症诊断和治疗中的 作用，至今尚未确立以下生化指标对临床有多大用途：骨形成指标， 包括血骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、I型前胶原羧基端前肽；骨 吸收指标，包括尿羟脯氨酸、尿吡啶啉交联物、尿I型胶原N末端 交联肽。
这些测定或许有助于预言骨丢失速率和治疗反应，或许有 助于诊断某些原因不明的骨质疏松。(6 )世界卫生组织推荐的骨质疏松诊断标准如下。正常:骨密度或骨矿含量不低于同性别的骨量峰值减1个标准差值。
骨量减少：骨密度或骨矿含量为同性别的骨量峰值减1 ~ 2。5个 标准差值。骨质疏松：骨密度或骨矿含量低于同性别的骨量峰值减2。5个标 准差值。重度骨质疏松：骨密度或骨矿含量低于同性别的骨量峰值减2。
5 个标准差值，并有1个或多个部位骨折。收起
