诊断骨质疏松症的生化指标有哪些？

诊断骨质疏松症的生化检查有哪些？

测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏 松症的鉴别诊断有重要意义。骨代谢的生化检查具有快速、灵敏及在短期内观察骨代谢动态变 化的特点，因此，生化检查对观察药物治疗在短期内对骨代谢的影响是必不可少的，并可指导及 时修正治疗方案。 (1) 骨形成指标：1) 碱性磷酸酶(ALP):单纯测ALP意义不大，不敏感。测同工酶骨源性ALP较敏感，是 反映骨代谢的指标，在破骨或成骨占优势时均升高。骨更新率增加的代谢性骨病如畸形性骨 炎、先天性佝偻病、甲旁亢、骨转移癌及氟骨症等也可显著升高。 绝经后妇女骨质疏松症约 60%骨ALP升高，血清ALP升高者仅占22%，...全部

  测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏 松症的鉴别诊断有重要意义。骨代谢的生化检查具有快速、灵敏及在短期内观察骨代谢动态变 化的特点，因此，生化检查对观察药物治疗在短期内对骨代谢的影响是必不可少的，并可指导及 时修正治疗方案。
  (1) 骨形成指标：1) 碱性磷酸酶(ALP):单纯测ALP意义不大，不敏感。测同工酶骨源性ALP较敏感，是 反映骨代谢的指标，在破骨或成骨占优势时均升高。骨更新率增加的代谢性骨病如畸形性骨 炎、先天性佝偻病、甲旁亢、骨转移癌及氟骨症等也可显著升高。
  绝经后妇女骨质疏松症约 60%骨ALP升高，血清ALP升高者仅占22%，老年骨质疏松症形成缓慢，ALP变化不显著。2) 骨钙素（OC):是骨骼中含量最高的非胶原蛋白，由成骨细胞分泌，受l，25-(OH)2D3调 节。
  通过OC的测定可以了解成骨细胞的动态，是骨更新的敏感指标。骨更新率上升的疾病如 甲旁亢、畸形性骨炎等，血清OC上升。老年性骨质疏松症可有轻度升高。绝经后骨质疏松症 OC升高明显，雌激素治疗2~8周后OC下降50%以上。
  3) 血清I型前胶原竣基端前肽(PICP):是成骨细胞合成胶原时的中间产物，也是反映成骨 细胞活动状态的敏感指标。PICP与骨形成呈正相关。畸形性骨炎、骨肿瘤、儿童发育期、妊娠 后期PICP升高，老年性骨质疏松症PICP变化不显著。
  (2) 骨吸收指标：1) 尿羟脯氨酸（HOP):是反映骨更新的指标，受饮食影响较大，收集24 h尿之前，应进素 食2~3日。HOP显著升高的有甲亢、甲旁亢、畸形性骨炎、骨转移癌等。甲低、侏儒症HOP显 著降低。
  老年性骨质疏松症HOP变化不显著，绝经后骨质疏松症HOP升高。2) 尿羟赖氨酸糖苷（HOLG):是反映骨吸收的指标，较HOP更灵敏，老年性骨质疏松症可 能升高。3) 血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP):主要由破骨细胞释放，是反映破骨细胞活性和骨吸 收状态的敏感指标，TRAP增高见于甲旁亢、畸形性骨炎、骨转移癌、慢性肾功能不全及绝经后 骨质疏松症。
  老年性骨质疏松症TRAP增高不显著。4) 尿吡啶啉或I型胶原交联N末端肽(NTX):是反映骨吸收和骨转移的指标，较HOP更 为特异和灵敏，方法简便、快速。甲旁亢、畸形性骨炎、骨转移癌及绝经后骨质疏松症时NTX显著升高，老年性骨质疏松症时增高不显著。
  (3) 血、尿骨矿成分的检测：1) 血清总钙：正常值2。 1~2。 75 mmol/L(8。 5~11 mg/dL)。甲旁亢、维生素D过量血钙 增高，佝偻病、软骨病及甲状旁腺功能低下者血钙下降。
  老年性骨质疏松症患者血钙一般在正 常范围。2) 血清无机磷：钙、磷代谢在骨矿代谢中占重要位置，生长激素分泌增加的疾病（如巨人 症、肢端肥大症）血磷水平上升，甲状旁腺功能低下、维生素D中毒、肾功能不全、多发性骨髓瘤 及骨折愈合期血磷增高。
  甲旁亢、佝偻病及软骨病血磷降低。绝经后骨质疏松症妇女血磷水平 上升，可能与雌激素水平下降，生长激素水平上升有关。老年性骨质疏松症血磷一般正常。3) 血清镁：镁是体内重要矿物质，人体50%的镁存在于骨组织，低镁可影响维生素D活 性。
  肠道对镁的吸收随着年龄增长而减少。甲状旁腺功能亢进、慢性肾疾病、原发性醛固酮增 多症、绝经后及老年性骨质疏松症血清镁均下降。尿钙、磷、镁是研究骨代谢的重要参数，通常测定包括24 h尿钙、磷、镁，空腹24 h尿钙、磷、 镁及每克肌酐排出的尿钙、磷比值。
  该项检查受饮食、季节、日照、药物、疾病等因素影响较大， 需严格限定条件再进行测定。老年性骨质疏松症尿钙、磷在正常范围，尿镁略低于正常范围。收起