怎样纠正电解质紊乱?
纠正点解质絮乱方法如下:
(1)钾的补充:腹泻患儿均有缺钾,体内的绝大部分钾 (> 98%);是在细胞内液中,钾缺乏也主要是在细胞内液中。但纠 正缺钾所输A的钾需经细胞外液进人细胞内液,而且转运速度较慢; 此外,在脱j水开始纠正前,钾总量虽然减少,但由于血液浓缩、酸 中毒、钾由细胞内向细胞外转移,以及尿少而致钾排出量减少等原 因,血钾多不低,因此补钾不宜过早过快,尤其在肾功能未恢复 时,以避免发生高钾血症。
另外,在输人不含钾溶液的过程中,由 于血钾被稀释、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原,使钾向细 胞内转移,利尿后排钾增多,以及腹泻继续失钾等导致血钾不断降低,若不及时补钾,则...全部
纠正点解质絮乱方法如下:
(1)钾的补充:腹泻患儿均有缺钾,体内的绝大部分钾 (> 98%);是在细胞内液中,钾缺乏也主要是在细胞内液中。但纠 正缺钾所输A的钾需经细胞外液进人细胞内液,而且转运速度较慢; 此外,在脱j水开始纠正前,钾总量虽然减少,但由于血液浓缩、酸 中毒、钾由细胞内向细胞外转移,以及尿少而致钾排出量减少等原 因,血钾多不低,因此补钾不宜过早过快,尤其在肾功能未恢复 时,以避免发生高钾血症。
另外,在输人不含钾溶液的过程中,由 于血钾被稀释、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原,使钾向细 胞内转移,利尿后排钾增多,以及腹泻继续失钾等导致血钾不断降低,若不及时补钾,则易发生低钾血症,尤其是营养不良患儿。
因此, 早期适当供给一定量的钾,有利于预防低钾血症。
一般情况下,在治疗前6小时排过尿,或输液后有尿,即可 开始补钾。一般患儿按3~4 m m o l/(kg·d)[约相当于氯化钾 200 ~ 300 mg(kg·d)]补钾,有缺钾症状者可增至4~6 m m o l/(kg·d)[约相当于氯化钾300 ~ 450 mg/ ( kg ·d )]。
轻度脱水可分次口服, 每4 ~ 6小时1次,中、重度脱水给予静脉滴注,或同时口服一部分。 氯化钾静脉滴注的浓度一般为0。2% (约27 m m o l/L ),不宜超过0。3% (约40 mmol/L)。
一般补钾4 ~ 6天,严重缺钾病例可适当延长。此外,若入院时缺钾症状已很明显(或血钾降低),或合并营 养不良、长期腹泻或重度脱水,患儿输液后血钾容易低落,故在扩 容改善肾功能(有尿)后即开始补钾。
(2)钙和镁的补充:一般患儿无须常规服用钙剂。而营养不良、 佝偻病同时伴有腹泻的患儿,酸中毒纠正后容易出现低血钙症状, 应早期给钙,可口服氯化钙;在输液过程中,如出现抽搐,可给 10%葡萄糖酸钙5 ~ 10 ml静脉缓注,必要时重复使用。
长期腹泻在两周以上,可出现低血镁症状。临床上低血钙和低 血镁均有神经肌肉兴奋性增高表现,二者有时不易区别,故若经一 般镇静剂及钙剂治疗无效,或症状反而加重时,应考虑低血镁症存在。可用25%硫酸镁0。
2 ~ 0。4 ml/kg,用注射用水稀释1倍后肌内注射, 每日用2〜3次,可收到良好效果,症状缓解后停用。如果仍然无效, 应注意是否有中毒性脑病、脑水肿以及其他神经中枢的病变。收起