低级别星形细胞瘤的临床特征及治疗是怎样
星形细胞瘤是最常见的脑胶质瘤，低级别星形细胞瘤是指WHO分级I级和II级，约占颅内胶质瘤的30%，可发生于大脑半球、小脑半球、下丘脑、视神经、视交叉、脑桥和脊髓。大脑半球星形细胞瘤多见于30~40岁成人，小脑、脑干及视神经星形细胞瘤常见于儿童及青少年。 （1） 临床特征:1） 大脑星形细胞瘤：病理上分为纤维型、原浆型和肥胖细胞型。纤维型约占70%，肥胖细胞型约25%，均为额叶多见，颞叶其次，原浆型少见，多位于颞叶。病程纤维型2~4年，肥胖细胞型和原浆型约2年；约2/3的低级别星形细胞瘤患者首发症状是部分性或全面性癫痫发作，60%~75%的患者症状性癫痫可能再发，精神症状及轻偏瘫等多在数月...全部
星形细胞瘤是最常见的脑胶质瘤，低级别星形细胞瘤是指WHO分级I级和II级，约占颅内胶质瘤的30%，可发生于大脑半球、小脑半球、下丘脑、视神经、视交叉、脑桥和脊髓。大脑半球星形细胞瘤多见于30~40岁成人，小脑、脑干及视神经星形细胞瘤常见于儿童及青少年。
（1） 临床特征:1） 大脑星形细胞瘤：病理上分为纤维型、原浆型和肥胖细胞型。纤维型约占70%，肥胖细胞型约25%，均为额叶多见，颞叶其次，原浆型少见，多位于颞叶。病程纤维型2~4年，肥胖细胞型和原浆型约2年；约2/3的低级别星形细胞瘤患者首发症状是部分性或全面性癫痫发作，60%~75%的患者症状性癫痫可能再发，精神症状及轻偏瘫等多在数月甚至数年后出现，头痛、视乳头水肿等颅内压增高症状出现较晚。
2） 小脑星形细胞瘤：占脑星形细胞瘤的25%~30%，多位于蚓部和第四脑室，40%在小脑半球，包括局灶纤维型，可见巨大漢肿和偏于囊肿一侧的瘤结节；实质性呈弥漫浸润性生长。病程取决于病变部位，蚓部和第四脑室星形细胞瘤引起脑积水，平均病程7个月，小脑半球平均病程1年半。
常见头痛、呕吐等ICP增高症状、后组脑神经受损及锥体束征。3） 脑干星形细胞瘤：约占脑星形细胞瘤的2%，多位于脑桥，常侵及两侧，虽属良性（I级），但进展较快，病程半年至1年。70%的患者在20岁前发病，儿童首发症状常为复视、易跌倒，成人多为眩晕、共济失调；多有脑神经麻痹，依次为展神经（80%）、面神经（65%）、三叉神经（38%），出现一或双侧面瘫或感觉障碍，偶有耳鸣、眩晕及听力减退，眼球同向性凝视麻痹或一个半综合征。
4） 影像学检查：脑CT可用于发现筛查肿瘤，大脑星形细胞瘤可见均匀一致低密度灶，边界较清，可有更低密度的囊肿，无瘤周水肿或轻微，多无增强效应，囊壁或囊内间隔可轻微增强。小脑星形细胞瘤可见囊性和实质性改变，囊性病变为均匀低密度区，边界清，獎壁瘤组织可见厚度不均的环状增强，偶见环形壁结节增强，属I~n级；如囊壁不增强可能不含肿瘤细胞，属I级；实质性常见边界不清的混杂密度，低密度为主，混有高密度（出血或钙化），如增强和边缘不整多为恶性，无增强多为良性；多伴轻中度水肿带及占位征象，四脑室受压、移位继发阻塞性脑积水，肿瘤可向侧前方推移脑干。
脑干星形细胞瘤显示病灶边界较模糊，瘤内常有毅肿形成。MRI显示低级别星形细胞瘤边界清晰，少有水肿，小脑肿瘤常见囊腔；MRI可清晰显示脑桥肿瘤，但难以区分肿瘤与周围水肿。（2） 治疗:1） 手术治疗：功能区低级别大脑星形细胞瘤可行全切除手术，宜在电生理监测下保护功能。
小脑囊性星形细胞瘤切除囊肿瘤结节可预防复发，全切后患者5年生存率超过90%。2） 放射治疗：低级别幕上星形细胞瘤术后早期给予5300cGy放疗与术后未放疗患者相比，10年生存率从11%提高到40%。
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