窄QRS心动过速和宽QRS心动过速各如何进行诊断及鉴别诊断？

    心动过速时体表心电图QRS波时限＜120ms为窄QRS心动过速。窄QRS心动过速一般为室上速。诊断应记录12导联心电图，必要时经食管导联描记P波，分析P波与R波关 系；观察腺苷和颈动脉窦按摩反应，有助于窄QRS心动过速的鉴别诊断。
  ①RR间期规则， 且心电图无明显P波，则AVNRT可能性最大。  AVNRT时，P波可部分隐藏在QRS波内， 使QRS波变形，在V,导联上呈“伪r波”，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF)呈“伪s波”；②若 P波重叠在ST段，与QRS波分开达70ms，支持AVRT;③若RP长于PR，可能的机制是非典型AVNRT、PJRT或房速。
  心动过速时体表心电图QRS波时限≥120ms为宽QRS心动过速。  诊断宽QRS波心动过速首先考虑室性心动过速（室速）诊断，但也不能除外某些特殊类型的室上速。下列心电图特征有助于室速的鉴别诊断。
  ①房室分离：宽QRS心动过速伴房室分离且 心室率快于心房率，支持室速诊断，但房室分离现象只见于30%的室速患者。按摩颈动脉窦可引发房室分离现象，室速的维持无需心房（P波）参与。  有时宽QRS心动过速时心电图上P波识别困难，可设法找出房室分离的其他证据，如不规则的大炮波、第一心音强弱不 等、收缩压波动等；也可使用食管电极导联记录P波，帮助鉴别诊断；②融合波：心室融合 波是室速的一个重要诊断依据；③QRS波时限：QRS波时限在右束支阻滞（RBBB)图形时超过0。
    14s，左束支阻滞（LBBB)时超过0。16s，支持室速诊断。但室上速经旁路前传、上速合并束支阻滞或室上速使用Ia、Ic类抗心律失常药物时，QRS波时限也可在0。
    14s 以上；④心动过速时QRS波图形特征： V1和V6导联的形态对鉴别室上速和室速有帮 支持室速诊断的心电图特征为胸前导联上RS波时限>100ms (R波起始到S波低点）；用 导联上QRS波均为负向，呈QS型（若为正向一致性，有可能是经左后旁路前传的AVR1 QR型提示心肌瘢痕，见于大约40%的AMI后室速患者（AMI和器质性心脏病史对室速诊断很重要）。[收起]