2015年的住院医疗如何报销
参保人住院医疗费用如何报销？ 王某为某单位退休职工， 参加了我市基本医疗保险与大额医疗费救助， 今年因病住进了 我市某三级甲等医院，前后共花费 60000 元，其中乙类药品 6000 元（自负比例为 15% ） ， 自费药品 2800 元，超标准床位费 300 元，问医疗保险经办机构应支付多少元？王某需自负 医疗费多少元？ 【评析】 １、在统筹基金支付前先扣除个人自负费用： 自费药品： 2800 （元） 超标准床位费： 300 （元） 乙类药品个人自负： 6000 × 15%=900 （元） 扣除费用合计： 2800 300 900=4000 （元） ２、进...全部
参保人住院医疗费用如何报销？ 王某为某单位退休职工， 参加了我市基本医疗保险与大额医疗费救助， 今年因病住进了 我市某三级甲等医院，前后共花费 60000 元，其中乙类药品 6000 元（自负比例为 15% ） ， 自费药品 2800 元，超标准床位费 300 元，问医疗保险经办机构应支付多少元？王某需自负 医疗费多少元？ 【评析】 １、在统筹基金支付前先扣除个人自负费用： 自费药品： 2800 （元） 超标准床位费： 300 （元） 乙类药品个人自负： 6000 × 15%=900 （元） 扣除费用合计： 2800 300 900=4000 （元） ２、进入统筹基金和大额救助金支付范围的费用为： 60000-4000=56000 （元） ３、统筹基金支付范围内个人自负费用： （１） 起付标准： 王某住的是三级医疗机构，起付标准为上年社会平均工资 10000 元的 12% ，即： 10000 × 12%=1200 （元） （２）王某为退休职工，起付标准至 10000 元以内个人自负 12% ，即： （ 10000-1200 ） × 12%=1056 （元） （３）最高支付限额为上年社会平均工资 10000 元的 4 倍，即 40000 元， 10000 元以上 40000 元，以下个人自负 9% ，本段个人自负： （ 40000-10000 ）× 9%=2700 （元） （４）统筹基金支付范围内个人自负费用合计： 1200 1056 ＋ 2700=4956 （元） 4 、大额救助金支付范围内个人自负费用： 大 额救 助 金 支付 范围 内 个 人自 负 10% ， 老王 大 额 救助 金 支 付范 围内 的 费 用为 56000-40000=16000 元，本段个人自负： 16000 × 10%=1600 （元） 5 、王某个人自负费用合计：统筹基金支付前扣除的个人自负部分＋统筹基金支付范围 内个人自负部分＋大额救助金支付范围内个人自负部分，即： 4000 4956 1600=10556 （元） 所以：王某需自负医疗费 10556 元 医疗保险经办机构应支付： 60000-10556=49444 （元）。
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