孩子发烧,5天了,输液不退呀,急
小儿感冒不要急于退烧
近日，许多医院的儿科门诊都挤满了前来看病的小患者，多数都是感冒，伴有发热、流鼻涕、咳嗽等症状，有的还伴有呕吐和轻度腹泻。在解放军304医院儿科，有一个刚出生3个多月的婴儿，发烧一个多星期不退，小脸蛋红红的，妈妈抱着孩子直掉眼泪，求医生想办法给孩子退烧。 儿科副主任余素明说，许多家长都像这位妈妈一样，看到孩子发烧，就急于给孩子退烧。其实，小孩感冒发烧并不是坏事，不要急于退烧。
余主任说，小儿发热时体温37。 5℃～38℃为低热，38℃～39℃为中热，39℃以上为高热，超过41℃为超高热。发热是身体对病毒或细菌入侵所产生的一种反应，这种反应有利于歼灭入侵的病毒和细菌，...全部
小儿感冒不要急于退烧
近日，许多医院的儿科门诊都挤满了前来看病的小患者，多数都是感冒，伴有发热、流鼻涕、咳嗽等症状，有的还伴有呕吐和轻度腹泻。在解放军304医院儿科，有一个刚出生3个多月的婴儿，发烧一个多星期不退，小脸蛋红红的，妈妈抱着孩子直掉眼泪，求医生想办法给孩子退烧。
儿科副主任余素明说，许多家长都像这位妈妈一样，看到孩子发烧，就急于给孩子退烧。其实，小孩感冒发烧并不是坏事，不要急于退烧。
余主任说，小儿发热时体温37。
5℃～38℃为低热，38℃～39℃为中热，39℃以上为高热，超过41℃为超高热。发热是身体对病毒或细菌入侵所产生的一种反应，这种反应有利于歼灭入侵的病毒和细菌，从而有利于小儿的正常成长发育。体温不超过38℃一般不要急于退烧，特别是在没有明确诊断之前，如果盲目退烧就可能掩盖病情，干扰对病情的诊断。
当体温达到39℃以上时要在医生指导下退热。有4%～12%的孩子在高热时会发生惊厥，惊厥反复发作可能造成脑损伤，也是某些癫痫的先兆表现，还可能导致其他危险。因此，凡有高热惊厥史或家族史的病儿，一旦高热就应立即给予退热处理。
在给小儿退热时，在38。5℃以下时要给小儿多饮水，最好选择物理降温方法，如温水加酒精擦浴等。所有的退烧药，如扑热息痛、复方阿司匹林等都含有咖啡因、非那西汀成分，有较大的副作用，婴幼儿的神经调节机制尚未健全，高热时使用，易诱发惊厥，还会因大量出汗引起虚脱，甚至因血液中游离胆红素堆积而出现黄疸。
同时对消化系统和肝肾功能也有损害，有的可能引起瑞氏综合征，造成白细胞、血小板降低。如果需要用退烧药，要在医生的指导下选用，小儿常用的退烧药有布洛芬、来比林、百服宁、小儿退热栓等。也可以选用中药如柴胡、羚羊角、清热解毒口服液等，对小儿退烧效果也很好。
有的家长认为小儿感冒输液比服药退烧快，一到医院就要求医生给孩子输液，而且要求用抗生素。余主任说，其实感冒大多为病毒性感染，抗生素对病毒没有作用。
我们的原则是能吃药的不打针，能打针的不输液，因为输液有时会产生副作用。当服用抗病毒药物不能退热，发生继发性细菌感染，血液检查白细胞数明显增高，出现支气管炎或肺炎时，可考虑使用抗生素。但无论用什么药物，都要注意剂量不得过大，服用时间不应过久；服药期间要多给孩子喝水，以利药物的吸收和排泄，减少药物对小儿身体的毒害。
退烧药不要和碱性药同时服用，如小苏打、氨茶碱等，否则会降低退热的效果。
余主任说，中医认为感冒是感受风邪所致，分风寒、风热、内热外寒等不同的症候，强调要辨证施治，对症用药，这一点对小儿尤其重要。
有的家庭备有“小药箱”，孩子感冒了不到医院看，拿家里储存的感冒药给孩子吃，或者自己到药店给孩子买药吃，这样做很危险。因为有不少成人用的感冒药，对孩子有危害，所以小儿感冒用药要特别慎重。
“挂盐水”不是为了退烧
南京市东南大学职工医院主治医师 张晓明
佳佳感冒了，小脸烧得发红，全身也都热烘烘的，还直喘粗气。
家人赶快将她送到医院，当班医生看完，开了些药又安排了病房静滴生理盐水。可眼见三小瓶盐水已经滴完了，佳佳的体温还是没有降下来多少。
“这是咋啦？‘盐水’进去烧咋还不退？”“莫非‘盐水’量不够？”“我看是用药不够‘高级’，还是转到大一些的医院去看看。
”……佳佳一家人在一旁开始窃窃私语。
我查房来到病房，听到他们的议论，便告诉说：“你们弄错了。其实‘挂盐水’并不是为了退烧。”
“不退烧‘挂盐水’作啥？小娃娃细皮嫩肉的，咋吃得消呀。
”佳佳的奶奶气呼呼地说，其他人也表示怀疑。
我只好向他们解释：“挂盐水，是通过静脉通道将液体或药物注入体内，主要是用来解决各种原因引起的体内水和电解质平衡紊乱用的，就是说它主要是补充病人身体内的水分和电解质不足。
你们家佳佳高热，又一整天没吃东西，医生害怕孩子失水引起代谢紊乱，才决定给孩子‘挂盐水’补充液体的，它并不是用于退烧的。”
“我看见护士刚才在“盐水”里面加了药，不是可以退烧吗？”佳佳的妈妈问道。
“当然，‘挂盐水’也不光是为了补充水和电解质，有时是为了将药物比如抗生素，加在里面注入身体，效果比口服或肌肉注射来得快，吸收也完全。
“对了，”佳佳爸爸听我说到抗生素，便说，“能不能给我们佳佳用些青霉素、红霉素什么的，烧退得快一些。
”
“抗生素虽然能治病，但不是万能的。它不会象退热药一样有立竿见影的效果，通常需要一两天甚至更长时间。佳佳的发热是因为急性上呼吸道感染，也就是病毒感染，用抗生素是没有用的。医生已经为佳佳开了抗病毒的病毒唑。
”
佳佳妈妈忽然想起一件事，说：“听人说，有一种叫‘氢考’的药很灵，加在盐水里，小孩立即就不发烧了。能不能给咱们佳佳用一点？”
我说：“是有这种药。它的学名叫‘氢化考的松’。
但它是一种激素，可能会有很多副作用。不到万不得已，一般不宜用这种药。”
佳佳奶奶伸手摸了摸宝贝孙子的额角，忧心忡忡地说：“还是烧得烫手，怎么办哪？”
佳佳爸爸一听，忙对我说：“医生，您再给孩子多挂几瓶吧，多加些好药。
”
我看他们仍是不信，只好更加耐心地说，静脉输液虽然比较简便安全，但是也不能随便挂水。必须挂水时，也不要过量。佳佳年纪小，现在挂3小瓶已经足够了。
我转身交代护士：“先作物理降温15分钟。
如果无效，再打退烧针。”护士一边给孩子做冷敷，我一边向佳佳的家人解释：物理降温的一般方法就是用冷敷——把干净的毛巾在冷水中浸过，拧至半干，折叠数层后敷于患者的额部、颈部、腋下及大腿根部，２～３分钟更换一次，以降低患者体温。
冷敷方法简单易行，在家里就可以做。还可以用50％的酒精轻轻擦拭患者的四肢、颈、胸背部皮肤，使患者体温下降。
一轮冷敷做完，佳佳的体温很快降到接近正常体温了。马上就要回家了。我又交代他们家庭护理应该注意的几个问题。
一是为孩子提供舒适、安静的养病环境。保持室内空气流通，适当降低温度。电风扇，不要对着孩子直接吹。也不要将高热孩子置于空调房间。让孩子多卧床休息，保证睡眠时间充足，减轻因体温上升心跳加快而造成的心脏负担。
二是适当减少衣着或盖被，解开衣服通风散热。有些家长对付高热喜欢用“土方法”——“捂汗”，以为孩子出一身汗就没事了，其实这是错误的。还有的家长害怕孩子受凉，给孩子穿很多衣服盖厚厚的被子。
父母也不要将发热的婴幼儿紧紧抱在怀中，以免影响散热。这些做法都不利于患者康复。
三是适当多饮水。发热孩子出汗多，尿量减少，会影响体内毒素排出。此时水就是“好药”。多喝水可增加尿量，加快体内毒素排出。
饮水量以保持正常尿量及口唇滋润为度，不必过多。水里可兑些鲜果汁，以提供维生素Ｃ。
四是注意饮食清淡，易消化，不必盲目忌口，以防营养不良，抵抗力下降，导致反复感染和营养不良。
孩子病情有什么变化，应及时到医院告诉医生护士。
一家人听了，放心地带着佳佳回家了。
(编者注：“挂盐水”又称打点滴，它是医学上的一种治疗手段或者说治疗方法，其治疗的目的要根据病情和用药来加以区别，而不能片面地认为挂盐水就是治疗某一种疾病，或者控制某一种症状。
)
合理选用小儿退热药
发热即体温异常升高，是病毒、细菌感染或其他疾病引起的常见症状。国外有研究证实，父母对儿童发热普遍存在着恐惧心理，容易不恰当地使用退热药物，这样反而会给孩子的健康带来不利的影响。
体温高低不一定与疾病的严重程度成正比。有些专家认为，如果儿童体温达到38。8℃，但精力旺盛，无不适感觉，则无需进行退热治疗。当孩子体温超过38。3℃，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。
体温39℃以上的高热容易引起儿童惊厥，6个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39℃时也应采用物理方法降温。
药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。
儿童使用退热药需根据年龄、病情和健康情况选用恰当的品种、剂型和剂量。退热药大多属于常用的非处方药，安全性和有效性都较好，但儿童不宜使用成人剂型。
专门供儿童使用的儿童退热滴剂、混悬剂和颗粒剂有分散性好，起效快，剂量准确和口感好等特点。并且药物使用说明书内容详细，用药剂量和每日用药次数对应于不同年龄段和相应体重列出，注意事项明晰。儿童服用成人的药片往往要拆分，剂量欠准还容易出错。
药片黏附在小儿胃肠道某些部位上还可使稚嫩的组织受到刺激性损害。
阿司匹林即乙酰水杨酸，是一种使用历史很长的解热镇痛药物。常用的阿苯片为阿司匹林与苯巴比妥的复方制剂，用于小儿退热一直受到临床的好评。
用于退热一般是小剂量短时使用，较为安全。但该药可引起新生儿青紫症、肚脐出血、呕血和便血等不良反应，婴幼儿应禁止使用。匹赖氨酸（来比林）是阿司匹林与赖氨酸结合的产物，毒性有所降低，可注射给药，见效快，3岁以上儿童可以使用。
在一些西方国家，小儿服用阿司匹林引起瑞氏综合征的现象屡有报道。该征是以急性脑病合并肝脂肪变性为特点的一种严重病变，但病因并未完全阐明。国内罕有阿司匹林引起儿童瑞氏综合征的报道。其个案多与患儿用阿司匹林治疗风湿热等疾病的长期用药史有关。
因此，除川崎病以外，许多国家已不再将阿司匹林用于儿童，国内并无严格要求，但要慎用。阿司匹林尤其应避免作为水痘等病毒性疾病时的退热剂，因此时更易使儿童招致瑞氏综合征。
布洛芬即异丁苯丙酸，退热快而平稳，退热持续时间可达8小时。
该药虽为阿司匹林类似药物，但胃肠道刺激等不良反应明显低于阿司匹林，且易耐受，认为是安全可靠的解热镇痛药物。儿童的用药剂量可依病情而定。一般每次每公斤体重剂量为5毫克，高于39℃时可用10毫克，需再次用药时应间隔6～8小时。
加大剂量可增加持续退热时间，必要时每次每公斤体重剂量可达40毫克。布洛芬可单用，也常与其他一些药物配伍以增强疗效。常用的复方锌布颗粒剂含有葡萄糖酸锌，以促进人体的新陈代谢活力；马来酸氯苯那敏则可减轻感冒或流感引起的鼻塞、流涕和喷嚏等症状。
对乙酰氨基酚即扑热息痛，该药主要在中枢神经系统部位上抑制前列腺素的合成而产生调节体温和镇痛的作用，很少引起胃肠道不良反应。因具有起效快、作用强和安全的特点，是世界各国广泛推荐与使用的退热药物。
两个月以上儿童可首选该药，剂量为每次每公斤体重10～15毫克，每日不超过4次，用于退热一般不超过3天。两个月以下婴儿应遵医嘱使用。
安乃近可引起粒细胞缺乏、肾损伤和过敏反应等较为严重的不良反应。
药典仍然收载该药，但说明仅在急性高热且病情急重，又无其他有效解热药可用的情况下，用于紧急退热。口服给药已较少采用，多用于滴鼻。应使用20％溶液，婴儿每次每侧鼻孔1～2滴，两岁以上小儿每次每侧鼻孔2～3滴。
用于10个月以下婴儿，作用确切。5～6岁以上儿童一般不滴鼻给药。6个月以上的高热儿童可按每次每公斤体重10～20毫克剂量肌肉注射给药，一般只用一次，以保证安全。基层医疗单位因用药经验和处置严重药物不良反应的条件相对缺乏，较少使用安乃近退热。
皮质激素有些基层医疗单位的医生视皮质激素为“万能药物”，习惯使用地塞米松退热，这是一种不正确的用药方案。糖皮质激素除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、严重感染或炎症的应急治疗。糖皮质激素用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊。
该类药物无抗菌、抗病毒作用，却有显著的免疫抑制作用，使用不当反而可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，也可能使趋于好转的感染死灰复燃。糖皮质激素还有加重对乙酰氨基酚等退热药物不良反应的作用。因此，使用地塞米松等皮质激素药物退热可能酿成小病变大病的不良后果，此法不能轻易使用。
小儿发热以感冒为多，病因又多为病毒性感染，以中药治疗具有一定的优势。如小儿感冒口服液、小儿清热解毒口服液、小儿清咽颗粒剂、抗病毒口服液、双黄连口服液等。这些药物使用方便，具有退热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效果。
病情较轻时可首选使用。但这些药物一次用药量较大，不方便幼儿使用。中药退热比较安全，但儿童用药也要按说明书使用。
引起发热的原因很多，可为感冒、扁桃体炎；也可能是肺炎、麻疹和脑膜炎等严重疾病。
退热药物只能改善症状，无抗菌、抗病毒能力。因此，在使用退热药物之前应找出病因，以免影响诊断，耽误治疗。退热药品种很多，有单一成分的，也有形形色色的复方制剂，但主要有效成分却相同或相似，故不宜几种药品同时使用。
有些家长一听某种药物安全性好，就喜欢给孩子加大剂量，希望增加疗效，这种认识应当改变。退热药剂量过大容易出现胃肠道症状，甚至引起肝肾功能损害。退热作用过强会引起出汗过多，体温突然下降可致虚脱。尤其是婴幼儿发热，须依有经验的儿科医生处方用药，不可大意。
曾有报道，应给予婴儿几滴对乙酰氨基酚滴剂退热，父母却按儿童用量给予了一小勺，结果引起了婴儿严重的肝脏损害。使用退热药后要适当多饮水，这既是儿童机体新陈代谢的需要，也有助于药物的代谢与排泄，以避免和减轻药物不良反应。
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