无精子症
性交有精液射出,精量正常,经3次以上精液检查均未发现精子者,称为无精子症。本症是男性不育的常见原因,约占男性不育症的19%~30%。
【发病机制】
无精子症发病原因较多,大体有两种情况:
1。
精子生成障碍〓如先天性睾丸畸形、无睾、隐睾、睾丸外伤、睾丸结核、流行性腮腺炎并发睾丸炎、维生素缺乏、长期食用棉籽油等。 当下丘脑或脑垂体内分泌功能紊乱,能继发引 起睾丸发育不全而致生精障碍。
如颅脑损伤或颅脑肿瘤,使精子不能释放促性腺激素和分泌雄激素,可引起睾丸发育不全,影响精子生成。
2。精子输送障碍〓如输精管道畸形、先天性缺如,
输精管外伤
,炎症(
附睾炎
、附睾、前列腺、精囊结核),射精管梗阻等。
上述原因使精子不能排出。
中医认为本病的形成多因先天肾气不充,禀赋薄弱,生殖之精无所化源;或因后天失养,亏损太过,脾气不健,肝血不充,精血乏源;也可因气滞血瘀,脉络阻塞,精道不通;或睾丸外伤,瘀血停滞,阻碍精道;或由起居不慎,寒湿、湿热之邪聚于外肾,使精道阻隔,不能溢泻;少数因痄腮、疫毒下注厥阴,子痈余毒影响精子生成。
病理性质属本虚标实,病机在于生殖之精生成不足和精气溢泻障碍两方面。
【临床表现】
1。婚后不育。
2。部分病人有睾丸胀痛或阴囊湿冷等表现。
【诊断与检查】
1。
体格检查〓观察男性第二性征和生殖器官的发育,确定有无内分泌功能障碍,部分病人呈女性体态、虚胖、皮肤细嫩、面无胡须等体征。 睾丸质软,附睾尾部扪及大小不等硬节,触 压疼痛。
或输精管缺如,双侧隐睾,重度精索静脉曲张。测量睾丸体积,可粗略判断睾丸的生精功能。检查附睾是否有增厚、结节、变硬或增大、膨胀等,以判断有无梗阻存在或输精管远端梗塞。
2。理化检查
(1)精液涂片于镜下无精子可见。
(2)睾丸活检:取睾丸组织直接观察睾丸生精功能障碍程度,是确诊有无生精子障碍的重要手段之一。
(3)精道造影:可检查输精管有无病变。
3。诊断要点连续3次精液检查未发现精子者,即可确诊。
【治疗】
一、中医治疗
(一)辨证论治
1。 肾精不足
主证:无精而不育,眩晕,耳鸣,神疲乏力,少寐多梦,健忘,腰膝酸软,性欲淡漠,阳痿,早泄。胡须及阴毛稀疏,或喉结不显。
偏于阴虚者尚见五心烦热、口干津少、舌质红、脉细弦数;偏于阳虚者尚见畏寒肢冷、面色苍白无华、舌淡苔白、脉沉弱无力。
治法:补肾填精。
方药:聚精汤(《中医男科临床治疗学》)加减。
胎盘10g,鹿茸5g,熟地15g,沙苑子8g,首乌、山萸肉各15g,当归、白芍各10g,甘草梢5g。
方解:方中以胎盘、鹿茸血肉有情之晶温肾填精为君药;用地黄、沙苑子、首乌、山萸肉补肾生精为佐药;精血同源,故用当归、白芍补血以生精;以甘草梢引诸药人精室而成补肾填精之方。
2。气滞血瘀
主证:精道瘀阻,无精子,不育,睾丸隐痛坠胀,或重度精索静脉曲张,或痛及会阴。伴胸胁胀痛,胸闷食少,口苦心烦,或性欲低下。
治法:疏肝理气,通络生精。
方药:复精子汤(《实用中国男性学》)。
柴胡、炒橘核各9g,荔枝核10g,穿山甲(先煎)、路路通、炒桃仁、红花各12g,赤芍6g,生黄芪15g,橘皮6g,菟丝子15g,牛膝9g。
方解:方中柴胡、橘核、荔枝核疏肝理气,行气分之郁滞;路路通、穿山甲、桃仁、红花活血化瘀,行血分瘀结;黄芪补气而助血行,扶助阳气;菟丝子助阳而益阴;牛膝破血行瘀,补肝。
诸药合用,共奏疏肝理气,活血化瘀,通络生精之功。
3。瘀热阻滞
主证:有睾丸外伤史,或有腮腺炎性睾丸炎病史,无精子,不育,睾丸疼痛,会阴部疼痛,腰痛。 舌边尖红,或有紫气,脉滑而数,或脉涩不利。
治法:化瘀清热,通利精道。
方药:红白皂龙汤(《中医男科临床治疗学》)加减。
红花10g,白毛夏枯草8g,皂角刺10g,地龙10g,车前子10g(包煎),泽泻10g,银花10g,蒲公英10g,黄芩6。
8g,黄柏5g,泽兰10g,香附5g。
方解:方中以白毛夏枯草、银花、蒲公英、车前子、泽泻、黄芩、黄柏清热解毒利湿;红花、皂角刺、地龙、泽兰、香附活血通络理气。两法共用而成化瘀清热之方。
4。寒凝精道
主证:阴囊湿冷,睾丸胀痛或有结节,少腹拘急,舌质淡,苔腻,脉沉而迟缓。
治法:补肾散寒,温经通精。
方药:少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。
炮姜、小茴香各12g,肉桂5g,杜仲、菟丝子各15g,附片6g,延胡索10g,赤芍10g,蒲黄、熟地、山药各12g。
方解:方中炮姜、小茴香温经散寒;肉桂、附片温肾助阳;蒲黄、亦芍、延胡索活血行气散结;杜仲、菟丝子、熟地、山药补肾益精。
诸药同用,有补肾散寒,温经通精之效。
5。气血亏虚
主证:体虚不育,无精子,精液量少而稀,面色萎黄,少气懒言,或伴心悸眩晕,阳痿早泄,睾丸偏小质软,舌质淡而嫩,脉细弱。
治法:补气养血,益肾生精。
方药:八珍汤(《正体类要》)加味。
党参25g,白术15g,茯苓15g,熟地18g,当归15g,白芍15g,川芎9g,甘草6g,雄蚕蛾15g,鹿茸6g,鹿角胶10g(冲),菟丝子18g,麻雀脑粉10g,黄精10g,胎盘粉10g,黄芪15g,枸杞子10g,女贞子10g。
方解:方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾;当归、白芍、熟地、川芎补血调血;黄芪、黄精助益气生血之力;枸杞子滋阴补血;女贞子补肝肾,养血清热;鹿茸、雄蚕蛾、胎盘、 麻雀脑能大补气血,填精益髓。
佐以菟丝子、淫羊藿补肾益精助阳。诸药同用,使气血充,肾精足,精子得以生成。
(二)中成药、
1。七宝美髯丹每次9g,每日2次。适用于肾精不足证。
2。生髓育麟丹每次9g,每日2次。
适用于肾精不足证。
3。桃红四物丸每次9g,每日2次。适用于瘀热阻滞证。
4。归脾丸每次9g,每日2次。适用于气血亏虚证。
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