生育保险作用

    
   一、生育保险费如何缴纳？
    生育保险费由企业缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。  企业按照符合条件的男、女职工缴费工资基数之和的0。8%缴纳生育保险费。
  
    生育保险费与养老保险费、工伤保险费、失业保险费实行统一征缴。每年的生育保险缴费工资基数核定工作，与其它险种缴费工资基数核定工作一并办理。  

  二、职工的缴费工资基数如何计算？
    职工缴费工资基数按照本人上一年月平均工资计算；低于上一年本市职工月平均工资60％的，按照上一年本市职工月平均工资的60％计算；高于上一年本市职工月平均工资３倍以上的，按照上一年本市职工月平均工资的３倍计算；本人上一年月平均工资无法确定的，按照上一年本市职工月平均工资计算。
    

三、生育保险待遇包括哪些内容？
    职工享受生育保险待遇应当符合国家和本市的计划生育政策。主要包括四部分内容：生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用。
  

四、什么是生育津贴？
    生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。  


五、生育津贴如何计算？
    生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费工资基数除以30再乘以产假天数计算。
  

六、产假如何计算？
    产假时间按自然天数计算。女职工妊娠不满12周（含）流产的产假为15天； 12周以上16周（含）以内流产的产假为30天；16周以上28周（含）以内流产的产假为42天；怀孕28周以上终止妊娠的享受正常生育产假90天，其中包括产前休假15天。
    
    女职工难产、多胞胎生育各增加产假15天、晚育增加产假30天，生育同时符合上述二项或三项增加产假条件的，增加的产假累加计算。

七、什么条件可以申请享受晚育奖励假？

    申请享受晚育奖励假时，申请人必须年满24周岁并出示计划生育委员会发放的红色《生育服务证》作为初育证明。
    

八、男职工享受晚育奖励假的是否可以领取生育津贴？
     《北京市人口与计划生育条例》规定的晚育奖励假由夫妻双方一方享受。女职工享受晚育奖励假的，生育津贴按女职工缴费基数计算，由社会保险经办机构通过女职工单位支付给个人；男职工享受晚育奖励假的，其奖励假的津贴按男职工缴费基数计算，由社会保险经办机构通过男职工单位或女职工单位支付给个人。
    男职工享受的晚育奖励假津贴为本人同期休假的工资，其晚育奖励假津贴低于本人工资标准的，差额部分由男职工单位负责补足。

九、如何确定职工是否难产？
    生育保险所称的难产，是指女职工生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的。
  

十、什么是生育医疗费用？
       生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。  

十一、什么是计划生育手术医疗费用？
    计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
  
    
十二、产期的产前检查费用是否可以由生育保险基金报销？
    产前检查费用属于生育保险基金的支付范围，实行按限额支付。  发生的医疗费用在限额以内的，生育保险基金按实际费用支付；超出限额的，生育保险基金按照限额标准支付。
  

十三、退休人员发生的计划生育手术医疗费用由谁支付？
    退休人员实施计划生育手术的医疗费用，参加基本医疗保险的由基本医疗保险基金按规定支付，没有参加基本医疗保险的由用人单位支付。
    

 十四、生育保险对生育医疗费用报销范围有界定吗？
    生育保险执行本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准的规定。医疗保险规定需个人先部分负担的费用，生育保险全额纳入支付范围。
  

十五、生育医疗费用按照什么方式结算？
    住院自然分娩、人工干预分娩、剖宫产的医疗费用，按照定额标准支付。  住院分娩出现严重并发症的医疗费用，按照项目付费方式支付。
  
住优质优价、特需病房分娩发生的医疗费用，按照不同分娩方式的定额标准支付。

十六、什么是人工干预分娩？
    人工干预分娩的方式包括：宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产。
    
 
十七、计划生育手术医疗费用按照生什么方式结算？
     职工在门诊发生的计划生育手术费用,生育保险基金按规定的限额支付。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。
  医疗机构原则上不得向参保职工另外收取超出限额标准外的医疗费用。  
   住院发生的计划生育手术费用按定额支付。
   计划生育复通手术，宫内节育器嵌顿、断裂、变形、异位或在绝经1年后实施的取出宫内节育器手术的住院医疗费用，生育保险基金按项目付费方法支付。
  

  十八、  如果围产期内终止妊娠，按照什么标准报销产前检查费用？
    围产期内终止妊娠，可以按照终止妊娠时间可以按以下限额标准享受待遇：
    妊娠1至12周末前的产前检查费：470元；
    妊娠1至27周末前的产前检查费：750元；
    妊娠至分娩前的产前检查费：1200元。
    

十九、不同等级医疗机构的定额标准是否一样？
     由于医疗机构等级不同，定额标准按以下标准划分：
    1、自然分娩的医疗费：三级医院1900元、二级医院1800元、一级医院1700元。
  

    2、人工干预分娩的医疗费：三级医院2100元、二级医院2000元、一级医院1900元。  
    3、剖宫产不伴其他手术的医疗费：三级医院3800元、二级医院3700元、一级医院3500元。
  
    4、剖宫产伴其他手术的医疗费：三级医院4000元、二级医院3900元、一级医院3600元。

    二十、超出住院定额标准之外的部分，医疗机构是否可以任意收取？
    医疗机构对定额付费项目，除婴儿费、超出支付标准的床位费外不得向参保职工另外收取费用。
    参保职工要求医疗机构提供另外收取费用的医疗服务项目或药品时，医疗机构要与职工签定自费协议

    二十一、计划生育手术门诊医疗费用的限额标准是什么？
    1。
    门诊人工流产手术：三级医院270元、二级医院260元、一级医院250元。
    2。    门诊药物流产：三级医院360元、二级医院350元、一级医院340元。
    3。
    门诊输卵管药物粘堵术：三级医院1420元、二级医院1410元、一级医院1400元。
    4。  门诊输精管结扎术：三级医院1440元、二级医院1430元、一级医院1420元。  
    5。
    门诊输精管药物粘堵术：三级医院1390元、二级医院1390元、一级医院1380元。
    6。  门诊宫内节育器放置术：三级医院510元、二级医院500元、一级医院500元。
    7。
    门诊宫内节育器取出术：三级医院360元、二级医院360元、一级医院350元。  

    二十二、  计划生育手术住院医疗费用的限额标准是什么？
    1。 住院人工流产手术：三级医院970元、二级医院950元、一级医院920元。
  
    2。 符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术：
    3。 三级医院2400元、二级医院2300元、一级医院2100元。  
    4。 住院输卵管结扎术：三级医院1700元、二级医院1600元、一级医院1500元。
  

    二十三、什么情况按项目付费？
        1、有以下情况的，分娩当次的医疗费用按项目付费
       （1） 重度贫血（血红蛋白HGB小于6g/dl）；
    （2）  重度血小板减少（血小板计数小于5万/mm3）；
    （3） 产科出血（出血大于1000ml）；
    （4） 心脏疾病伴心功能不全；
    （5） 高血压疾病伴先兆子痫、子痫；
    （6） 糖尿病需用胰岛素治疗；
    （7） 急性脂肪肝；        
    （8） 甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低。
    
     2、有以下情况的，计划生育手术的住院医疗费按项目付费
    （1） 输卵管、输精管复通手术的医疗费；
    （2） 宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者。
  

    二十四、生育保险有定点医疗机构吗？
     职工生育、实施计划生育手术执行本市基本医疗保险规定的定点医疗机构就医办法。  职工在市计划生育行政部门批准的计划生育生殖健康技术服务中心发生的计划生育手术医疗费，生育保险基金按照一级定点医疗机构的限额标准支付。
  

     二十五、职工在就医应当出示什么证明？
     就医时应当出示《医疗保险手册》，住院分娩的提供《生育服务证》。  

   二十六、产前检查费用如何报销？
    女职工在终止妊娠后将产前检查费用单据一次性交单位，由用人单位负责到社会保险经办机构办理报销手续。
  

  二十七、住院生育医疗费用、计划生育手术费用如何报销？
    参保职工发生的住院医疗费用，定点医疗机构要按生育保险的有关规定记帐。  应由个人支付的，定点医疗机构与参保职工直接结算。
  

 二十八、参保职工因生育、实施计划生育手术发生的门（急）诊和外埠的生育保险医疗费用如何报销?
    参保职工因生育、实施计划生育手术发生的门（急）诊和外埠的生育保险医疗费用,个人先现金垫付，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。
    按规定应由生育保险基金支付的医疗费用，由用人单位汇总，并填写《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》，向参加生育保险的缴费区、县医疗保险经办机构申报结算。

   二十九、试管婴儿发生的医疗费用是否都不予以报销？
   实施人类辅助生殖术（如试管婴儿等）发生的费用生育保险基金不予支付。
    其生育时发生的生育医疗费用可按规定给予报销。

   三十、生育津贴如何申领？
   女职工生育或者引、流产结束后，将其《生育服务证》、定点医疗机构出具的婴儿出生或者女职工的引、流产证明、医学诊断证明书及其复印件交给其所在单位。
  单位于每月5-25日应携带女职工的《生育服务证》、定点医疗机构出具的婴儿出生或者女职工的引、流产证明、医学诊断证明书及其复印件，并填写《生育女职工登记表》（生表一）报送到所属社保经（代）办机构，社保经（代）办机构在次月将生育津贴支付给单位，再由单位将生育津贴支付给女职工。
    

    三十一、申领产前检查、计划生育手术门诊医疗费用时需要提供什么材料？
    企业应当提交职工的《医疗保险手册》、《生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证及医疗费用明细、处方、原始收据。
  

    三十二、用人单位没有按时参保，补缴后是否可以补支生育保险基金？
用人单位未按《规定》参加生育保险的，职工享受生育保险待遇的有关费用由用人单位支付，用人单位参保后生育保险基金不予补支。
    

    三十三、用人单位参保后发生欠缴的，补缴后是否可以补支生育保险基金？
    用人单位参保后未按时足额缴费的，用人单位补足所有欠缴的生育保险费后，生育保险基金予以补支。
  
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  是有说法的,但没有百分比,如顺产一千多元,剖宫产手术补助三千多元,津贴是你社保基数如1000*5=5000元,附带子宫瘤割除多少钱等等有相关规定。这些都是找社保要的,你们单位管社保的人带着你的资料去领,生育五个半月即可办,一般要《出生证明》和《独生子女证》，带着你的费用单子，剖宫产还须要医院的证明，说明为什麽剖的。
  
这些你可以通过当地的医保中心不难查出,打114即可查。
我在天津市,日前,我的一个女同事找医保报过,她自己估计自付45%吧。[收起]