运动系统的组成和功能及其病变定位是怎样
运动系统是由上运动神经元及下运动神经元组成。上运动神经元将运动冲动自大脑皮质运动区传递到脑干或脊髓,下运动神经元将运动冲动从脑干脑神经运动核或脊髓前角细胞传递到骨骼肌,是锥体系、锥体外系及小脑系统传递的最后共同通路。 锥体束通路任何部位的上运动神经元病变可导致痉挛性瘫,前角细胞、神经根、神经丛及周围神经等任何部位下运动神经元病变可导致弛缓性瘫。(1) 上运动神经元病变包括:1) 皮质运动区病变:局限病变导致对侧单瘫或对侧肢体不均等瘫,如大脑中动脉供血区病变出现对侧面部和上肢瘫,大脑前动脉闭塞出现对侧下肢瘫,主侧半球外侧裂附近缺血性病变可出现运动性失语伴对侧轻偏瘫,矢状窦旁病变可见特征性上...全部
运动系统是由上运动神经元及下运动神经元组成。上运动神经元将运动冲动自大脑皮质运动区传递到脑干或脊髓,下运动神经元将运动冲动从脑干脑神经运动核或脊髓前角细胞传递到骨骼肌,是锥体系、锥体外系及小脑系统传递的最后共同通路。
锥体束通路任何部位的上运动神经元病变可导致痉挛性瘫,前角细胞、神经根、神经丛及周围神经等任何部位下运动神经元病变可导致弛缓性瘫。(1) 上运动神经元病变包括:1) 皮质运动区病变:局限病变导致对侧单瘫或对侧肢体不均等瘫,如大脑中动脉供血区病变出现对侧面部和上肢瘫,大脑前动脉闭塞出现对侧下肢瘫,主侧半球外侧裂附近缺血性病变可出现运动性失语伴对侧轻偏瘫,矢状窦旁病变可见特征性上运动神经元性双下肢瘫。
刺激性病变可引起对侧躯体相应部位局灶性痫性发作,因口、拇指皮质代表区较大、兴奋阈较低,故其常为始发部位,如发作沿运动区排列顺序扩散称为Jackson癫痫。2) 皮质下白质病变:皮质下白质是皮质与内獲间投射纤维形成的放射冠,神经纤维愈靠近皮质分布愈分散,可引起对侧单瘫;愈靠近深部神经纤维愈集中,导致对侧不均等性偏瘫。
3) 内囊病变:内囊下行运动纤维最密集,病变产生三偏征,内囊膝部及后肢前2/3受累引起对侧中枢性面舌瘫及均等性偏瘫。4) 脑干病变:局限性病变累及同侧脑神经运动核及未交叉的皮质脊髓束与皮质延髓束,产生交叉性瘫痪综合征,出现同侧脑神经瘫与对侧轻偏瘫,临床常见Weber综合征、Millard-Gubler综合征及Foville综合征等。
5) 脊髓病变:半切综合征产生病变平面以下同侧癌挛性瘫及深感觉障碍和对侧痛温觉障碍;横贯性损害导致病变平面以下双侧肢体痉挛性瘫、完全性感觉缺失及括约肌障碍,痉挛状态明显。脊髓病变水平不同表现各异,颈膨大以上病变出现四肢上运动神经元性瘫,颈膨大病变出现双上肢下运动神经元瘫和双下肢上运动神经元瘫,胸髓病变导致痉挛性截瘫,腰膨病变导致松弛性截瘫等。
(2) 下运动神经元病变包括:1) 前角细胞病变:瘫痪呈节段性分布,如病变引起手部小肌肉瘫和萎缩,病变产生股四头肌无力和萎缩,病变导致踝和足趾不能背屈。急性病变常见脊髓灰质炎,慢性病变常见脊髓空洞症等。
前角细胞部分受损时病变刺激可出现肌纤维震颤或肌束震颤。2) 前根病变:出现节段性弛缓性瘫痪,见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎、脊柱病变等,出现无力和萎缩,与前角细胞病变较难鉴别,但常累及后根伴根痛和节段性感觉障碍,前角细胞病变水平常见双侧运动功能缺失,病变水平以下锥体束或感觉功能缺失,括约肌及性功能障碍。
3) 神经丛病变:引起单肢多数周围神经运动、感觉缺失及自主神经障碍,如上臂丛损伤引起三角肌、肱二头肌、肽肌和肱桡肌瘫痪,手部小肌肉不受累,伴三角肌、前臂及手桡侧感觉缺失。收起