何谓心与大血管血液分流？
正常心脏与大血管系统其体循环血流与肺循环血流互不混合，但当心 脏或大血管解剖结构出现生理缺陷时，体循环血流与肺循环血流则可互为分流;心腔内血液 分流发生于房间隔或室间隔缺损，而心腔外血液分流主要来自主动脉与肺动脉的异常通道； 血液分流可以是限制性或非限制性，如心腔内缺损较小，常表现为限制性;若缺损很大则表 现为非限制性，即分流不受限制。 1。左向右分流左心腔的部分肺静脉血（来自肺的部分氧合血）通过心腔内异常通道 折返于（分流至）右心腔的体静脉血（如房缺、室缺），从而致使右心腔流出道的总血流量多于 左心腔流出道的总血流量;主动脉的部分血液（主要是来自肺的氧合血）经过未闭合的动脉 导管折返于...全部
正常心脏与大血管系统其体循环血流与肺循环血流互不混合，但当心 脏或大血管解剖结构出现生理缺陷时，体循环血流与肺循环血流则可互为分流;心腔内血液 分流发生于房间隔或室间隔缺损，而心腔外血液分流主要来自主动脉与肺动脉的异常通道； 血液分流可以是限制性或非限制性，如心腔内缺损较小，常表现为限制性;若缺损很大则表 现为非限制性，即分流不受限制。
1。左向右分流左心腔的部分肺静脉血（来自肺的部分氧合血）通过心腔内异常通道 折返于（分流至）右心腔的体静脉血（如房缺、室缺），从而致使右心腔流出道的总血流量多于 左心腔流出道的总血流量;主动脉的部分血液（主要是来自肺的氧合血）经过未闭合的动脉 导管折返于（流人)肺动脉，与肺动脉中的体静脉血混合后重新进入肺循环血流;左向右分 流则可造成有效体循环血流量低于肺循环总量，其结果是有效体循环血流量较少而出现外周 阻力较低（如相对低血压或低血压）；由于存在长期的左向右分流，肺血流总量可逐渐增高， 从而易引起肺血管阻力升高、肺水肿，以及右心腔逐步扩大。
2。右向左分流右心腔的部分体静脉血（来自机体的部分还原血）未经肺循环氧合则 直接通过心腔内异常通道融合于左心腔的体动脉血，致使左心腔流出道的总血流量多于右心 腔流出道的总血流量;肺动脉的部分血液(来自机体的部分还原血）经过未闭合的动脉导管 进入主动脉，又进人体循环血流;右向左分流的病理生理特征是机体组织、器官接受的是动、 静脉混合血，由于氧合血所占比例减少,其动脉血氧饱和度明显降低，机体组织、器官始终处于 低氧状态，故该类患者其临床主要表现为发绀。
3。体循环与肺循环血流的关系一般而言，体循环与肺循环两者血流量越接近平衡，心 脏与大血管的生理性缺陷对机体生理功能的影响越小。由于体循环血流与肺循环血流的比例 取决于各自循环的相对血流阻力，因此，如外周体循环血管阻力 > 肺血管阻力，则肺循环血流 相对 > 体循环血流;而肺血管阻力 > 外周血管阻力，其体循环血流则 > 肺循环血流。
临床麻醉可直接影响先天性心脏病患者的肺循环血流与体循环血流。如 对室间隔缺损患者保持相对增高的肺血管阻力，则可减少左心室分流至肺动脉的血流量，致使 肺循环血流/体循环血流更接近丨：1,此概念是将分流性病变区分为限制性或非限制性的基 础。
增加外周血管阻力的因素:如浅麻醉、交感神经系统兴奋、给予a受体激动剂等;降 低外周血管阻力的因素:深麻醉、给予血管扩张药物等;增加肺血管阻力的因素:高碳酸血 症、浅麻醉、肺泡低氧血症等。
心脏或大血管分流性病变是指心腔内或大血管中血液未能全部沿着各 自正常的通道流动，而是一部分血液在心内或心外产生了分流，其分流方向则取决于分流通道 的大小和远端对分流血液的阻抗（其两侧的相对阻力）；对于右向左分流患者如使用]\[02务必要慎重，因复合应用N02和吸人全麻药可能会使体循环阻力降低而加重右向左分流。收起
