脑出血后一定要用甘露醇降颅压吗？
脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3〜5天后逐渐消 退，可持续2〜3周或更长。可使颅内压（ICP)增高，并致脑疝形成， 是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降 低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。 可选用甘露醇，通常每 次125〜250毫升，每6〜8小时1次，疗程7〜10天；如有脑疝形成征 象可快速加压静脉滴注或静推；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功 能不全者慎用。
美国心脏协会/美国卒中协会发布的《自发性脑出血治疗指南》 中指出，有证据表明，至少在某些病例中脑内存在不同的压力梯度， 血肿内和血肿周围的颅内压可能增高，而远隔部位则不然。 因为颅 内压增高的...全部
脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3〜5天后逐渐消 退，可持续2〜3周或更长。可使颅内压（ICP)增高，并致脑疝形成， 是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降 低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
可选用甘露醇，通常每 次125〜250毫升，每6〜8小时1次，疗程7〜10天；如有脑疝形成征 象可快速加压静脉滴注或静推；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功 能不全者慎用。
美国心脏协会/美国卒中协会发布的《自发性脑出血治疗指南》 中指出，有证据表明，至少在某些病例中脑内存在不同的压力梯度， 血肿内和血肿周围的颅内压可能增高，而远隔部位则不然。
因为颅 内压增高的常见病因是单纯脑室内出血（IVH)引起的脑积水或血肿 (或周围水肿）的占位效应，所以少量出血或IVH患者通常不需要采 取降低颅内压的治疗。降颅压治疗应针对其基础病因，特别是由脑 积水或血肿占位效应引起的颅内压增高。
对于GCS评分<8分、有小 脑幕切迹疝的临床证据或伴有严重IVH或脑积水的脑出血患者，可 考虑颅内压监测和治疗。根据脑血管自动调节功能状态将脑灌注压 维持在50〜70毫米汞柱。对意识水平下降的脑出血（ICH)患者釆用 脑室引流技术治疗脑积水是合理的。
如果颅内压仍较高，则可推注 甘露醇（0。25〜1。0毫克/千克体重）来处理。收起
