3岁小孩，在一年前得了肾病综合症
(一)治疗
对激素耐药的肾病患者，应做肾活检了解肾病变性质以指导治疗。
1。饮食疗法 原则是供给热量充足的低蛋白，低脂肪饮食，合理的饮食构成比是碳水化合物>60%(其中蔗糖少于1/3，高纤维加多糖至少占1/2);蛋白质8%～10%(即每天1。 2～1。8g/kg，优质蛋白为宜);脂肪反复阈值量，长疗程维持，这种疗法副作用小，不仅减少了反复次数，而且一旦反复，病情易于控制达缓解。
(2)免疫抑制剂：免疫抑制剂的应用可明显降低肾病的复发，缓解时间延长，但免疫抑制剂的副作用不可忽略，需掌握适当剂量和时机，青春发育期慎用，
①环磷酰胺：是免疫抑制剂中首选药物，使用后可增加肾病患者对激素治疗的敏感...全部
(一)治疗
对激素耐药的肾病患者，应做肾活检了解肾病变性质以指导治疗。
1。饮食疗法 原则是供给热量充足的低蛋白，低脂肪饮食，合理的饮食构成比是碳水化合物>60%(其中蔗糖少于1/3，高纤维加多糖至少占1/2);蛋白质8%～10%(即每天1。
2～1。8g/kg，优质蛋白为宜);脂肪反复阈值量，长疗程维持，这种疗法副作用小，不仅减少了反复次数，而且一旦反复，病情易于控制达缓解。
(2)免疫抑制剂：免疫抑制剂的应用可明显降低肾病的复发，缓解时间延长，但免疫抑制剂的副作用不可忽略，需掌握适当剂量和时机，青春发育期慎用，
①环磷酰胺：是免疫抑制剂中首选药物，使用后可增加肾病患者对激素治疗的敏感性，即所谓的“软化”作用，
A。
口服法：每天2。5mg/kg，1次/d，晨服，总剂量≤每天200mg/kg(疗程2～3月)，
B。静脉法：每次0。5g/m2，每月1次，疗程半年(6次)，适用于微小病变型肾病，
②苯丁酸氮芥：每天0。
1～0。2mg/kg，口服，总量20g/d，可致蛋白过负荷性肾病，损伤肾小球上皮细胞，微小病变型肾病患者输注人血白蛋白后，可出现两种不良后果：一是由于人血白蛋白输注干扰了泼尼松的药代动力学，因此可延缓对皮质类固醇治疗的反应，第二种可能是由于人血白蛋白输注损伤了肾小球上皮细胞，从而引起了一种较长期，持续的病理变化，表现为频繁的复发。
4。并发症的治疗
(1)防治感染：是降低病死率的重要环节，除细菌感染外，要提高对条件致病菌感染的认识，及时做出正确诊治。
(2)合理膳食：注意保证病人的饮食有足够的热卡和合理化的结构比，补充必要的维生素和微量元素。
(3)抗凝疗法：当病人有严重低白蛋白血症和严重高胆固醇血症时，多同时有高水平的血浆纤维蛋白原，注意检查凝血酶原时间，血小板计数和血浆纤维蛋白原以指导和监测以下抗凝疗法的使用，避免发生出血副作用，抗凝疗法包括以下药物组成：
①抗凝剂：肝素，华法林，香豆素等，
②纤溶药物：尿激酶，蝮蛇抗栓酶，阿魏酸哌嗪(保肾康)等，
③血小板解聚剂：双嘧达莫(潘生丁)，阿司匹林等。
(二)预后
半个世纪以来，有效抗菌药物，肾上腺皮质激素和免疫抑制药相继问世，使小儿肾病综合征的预后转归有了显著好转，5年病死率由无抗菌药物年代的60%～70%，下降到泼尼松应用年代的10%左右;免疫抑制药应用后病死率又进一步下降，尤其是微小病变型，应指出本征预后转归和激素耐药否及其病理类型密切相关，根据Habib等(1971)1～18年追踪观察，发展成慢性肾衰或死亡的病例，微小病变占7%，局灶节段性硬化占38%，膜性肾病及膜增生性肾炎分别占80%及41。
5%。收起
