静脉输注甘露醇注意事项详细的谢谢
甘露醇是一种己六醇，为浓度20%的注射液，临床上已广泛使用。笔者现将其临床常见不良反应及注意事项综述如下。
1 不良反应
1。1 急性肾功能衰竭 在笔者收集到的225例甘露醇不良反应中有157例为急性肾衰，占69。 8%。可见甘露醇的不良反应大部分是急性肾衰。患者大部分是由于脑外伤、脑肿瘤、脑膜炎、脑血管意外等造成颅内高压，另外小部分是青光眼。甘露醇的用量用法为200～400 g·d-1，连用数日至十几日。 患者发生急性肾衰的临床表现为尿量逐渐减少，以致无尿，尿中出现RBC、WBC和蛋白，RUN、Cr值均升高，Na+、Cl-下降，K+忽高忽低，有的患者终因肾衰严重抢救无效而死亡...全部
甘露醇是一种己六醇，为浓度20%的注射液，临床上已广泛使用。笔者现将其临床常见不良反应及注意事项综述如下。
1 不良反应
1。1 急性肾功能衰竭 在笔者收集到的225例甘露醇不良反应中有157例为急性肾衰，占69。
8%。可见甘露醇的不良反应大部分是急性肾衰。患者大部分是由于脑外伤、脑肿瘤、脑膜炎、脑血管意外等造成颅内高压，另外小部分是青光眼。甘露醇的用量用法为200～400 g·d-1，连用数日至十几日。
患者发生急性肾衰的临床表现为尿量逐渐减少，以致无尿，尿中出现RBC、WBC和蛋白，RUN、Cr值均升高，Na+、Cl-下降，K+忽高忽低，有的患者终因肾衰严重抢救无效而死亡。至于甘露醇造成急性肾衰的原因，有人认为与甘露醇剂量过大、滴注速度过快有关［1］，因大量水和电解质，反射性地引起肾小球滤过率下降，造成少尿、无尿，出现急性肾衰。
另外，也与患者原来肾功能状况有关，原肾功能差的患者使用甘露醇更易发生急性肾衰。
1。2 肠梗阻 口服20%甘露醇用于结直肠肿瘤术前准备或治疗便秘，结果造成肠梗阻22例，占被调查甘露醇不良反应总例数的9。
8%。原因是由于甘露醇在肠道内的高渗透压，造成短时间内大量肠液聚积［2］，另外甘露醇在肠道内发酵，产生大量气体。患者临床表现为：口服甘露醇后长时间不排便，腹胀，渐进加剧性腹痛，严重者可造成穿孔死亡［3］。
1。3 过敏反应 调查发现静脉滴注20%甘露醇注射液发生过敏反应28例，占总数的12。4%。甘露醇的过敏反应大多发生在静脉滴注后数分钟至十几分钟，属Ⅰ型变态反应。主要有三种临床表现。
(1)皮肤过敏反应 患者静脉滴注甘露醇数分钟后，面颈、躯干及四肢皮肤出现荨麻疹、伴全身搔痒，严重者伴有高热。停止静脉滴注甘露醇，给予对症治疗，症状可很快消失。(2)过敏性休克 患者除发生皮肤过敏反应外，还出现呼吸急促，心率加快，血压下降，四肢抽搐，发冷寒战等休克反应［4］，经及时治疗很快可恢复正常。
1。3。1 过敏性哮喘 患者于静脉滴注甘露醇数分钟后，突然出现胸闷气短、气喘、呼吸困难、不能平卧，两肺布满哮鸣者［5］。给予氨茶碱、激素治疗后，患者可很快恢复正常。
1。
4 心律失常和心跳骤停 6例患者静脉滴注20%甘露醇注射液100～150 ml时突然出现心律不齐，窦性心动过速，偶发或频发房早、室早。停药后半小时，心律可恢复正常。但严重者并发呼吸衰竭可致死亡［6］。
这种不良反应多见于老年或心功能差的患者。
1。5 急性肺水肿 5例患者快速静脉滴注甘露醇后，出现呼吸急促，口唇发绀，咳泡沫样痰，血压下降，两肺布满湿罗音，经抢救后肺水肿消失。造成急性肺水肿的原因，有人认为快速给予甘露醇后，短时间内血容量迅速增加，使回心血量增加，造成心脏负荷加重，心脏舒张末压力加大，心肌耗氧量增加，老年人心功能减退或者存在冠心病，易发生肺水肿［7］。
也有人认为嗜碱细胞释放组织胺，引起支气管痉挛及肺毛细血管通透性增强，从而导致间质性肺水肿［8］。
此外，还有报道甘露醇可引起急性溶血性贫血［9］等不良反应。
2 注意事项
2。
1 严格掌握适应证 对于那些肾功能差、心功能不全的患者应尽量避免使用甘露醇。对造成肠道缩窄的结直肠肿瘤术前准备，可采用清洁灌肠的方法，尽量避免采用口服甘露醇。
2。2 详细询问患者药物过敏史 了解患者是否属过敏体质，必要时可做皮肤过敏试验。
2。3 密切观察患者用药后的反应及临床表现 在使用甘露醇过程中，应注意水电解质平衡，若出现过敏反应，应立即停药，并给予对症处理。若出现少尿、无尿等肾功损害的表现，应复查K+、Na+、Cl-、BUN、Cr等，并采取相应措施，以免造成肾衰。
2。4 严格控制甘露醇的用量和滴速 《新编药物学》(第14版)规定甘露醇的用量为每次1～4。5 g·kg-1，滴速控制在5～10 ml·min-1。亦有人认为此剂量偏大，易造成肾衰，主张每日用量不超过100 g［10］。
笔者认为只要达到相同的治疗效果，以剂量愈小愈安全愈好。
凡老年患者伴有心肾功能减退、冠心病高血压应慎用。能用其它药物就尽量不用甘露醇。
答案补充
注意事项
2。1 严格掌握适应证 对于那些肾功能差、心功能不全的患者应尽量避免使用甘露醇。
对造成肠道缩窄的结直肠肿瘤术前准备，可采用清洁灌肠的方法，尽量避免采用口服甘露醇。
2。2 详细询问患者药物过敏史 了解患者是否属过敏体质，必要时可做皮肤过敏试验。
2。3 密切观察患者用药后的反应及临床表现 在使用甘露醇过程中，应注意水电解质平衡，若出现过敏反应，应立即停药，并给予对症处理。
若出现少尿、无尿等肾功损害的表现，应复查K+、Na+、Cl-、BUN、Cr等，并采取相应措施，以免造成肾衰。
2。4 严格控制甘露醇的用量和滴速 《新编药物学》(第14版)规定甘露醇的用量为每次1～4。
5 g·kg-1，滴速控制在5～10 ml·min-1。亦有人认为此剂量偏大，易造成肾衰，主张每日用量不超过100 g［10］。笔者认为只要达到相同的治疗效果，以剂量愈小愈安全愈好。
凡老年患者伴有心肾功能减退、冠心病高血压应慎用。
能用其它药物就尽量不用甘露醇。收起
