作青霉素过敏试验应注意哪些问题？
青霉素过敏试验已引起人们重视。现主要介绍过敏试验时容易忽视的 一些问题及有关过敏试验的一些争论性问题。(1)青霉素过敏反应的发生与药物剂量大小无关。对其高度敏感者，极 微量青霉素亦可引起过敏性休克和死亡，据国内统计，死于青霉素过敏休克 的患者中，约有1/4系发生于皮试时。 所以，作过敏试验时，手边一定要备 有抢救药品（肾上腺素和地塞米松等），而且要加强观察，不能让患者随便 离开。(2)青霉素过敏反应主要是由于其分解产物青霉烯酸、青霉噻唑酸所 致。青霉素皮试液在4〜6°C冰箱中保存1周，青霉烯酸含量变化极小，而在 常温37℃时，青霉烯酸含量比4〜6°C时增加20倍左右。 所以，青霉素皮试...全部
青霉素过敏试验已引起人们重视。现主要介绍过敏试验时容易忽视的 一些问题及有关过敏试验的一些争论性问题。(1)青霉素过敏反应的发生与药物剂量大小无关。对其高度敏感者，极 微量青霉素亦可引起过敏性休克和死亡，据国内统计，死于青霉素过敏休克 的患者中，约有1/4系发生于皮试时。
所以，作过敏试验时，手边一定要备 有抢救药品（肾上腺素和地塞米松等），而且要加强观察，不能让患者随便 离开。(2)青霉素过敏反应主要是由于其分解产物青霉烯酸、青霉噻唑酸所 致。青霉素皮试液在4〜6°C冰箱中保存1周，青霉烯酸含量变化极小，而在 常温37℃时，青霉烯酸含量比4〜6°C时增加20倍左右。
所以，青霉素皮试 液在室温放置时间过长，尤其是高温季节其过敏反应发生率必然增高。在 一般情况下，室温放置青霉素皮试液不应超过24小时，冰箱保存不超过1 周，但最好现配现用。(3)青霉素过敏试验阳性者能否重作皮试，以前文献报道，青霉素过 敏试验阳性者，不应再作皮试。
但近年来国内有人报道，对100例青霉 素皮试阳性的患者，因病情需要而再次慎重皮试，结果仅1例阳性，余 99例均为阴性。据调查，上述情况在临床上是较为普遍的。不少医院 的医护人员对青霉素的严重过敏反应有所恐惧，为确保绝对安全和工作 方便，随意放宽了皮试阳性的判断标准或误将假阳性视为阳性反应，使 许多本来可以应用青霉素的患者而不能应用，有些患者甚至因此而终身 不能应用。
所以，对青霉素过敏试验结果的判断，必须采取高度负责、实 事求是的严谨态度，不应轻易作结论。对临床确需青霉素治疗（其代替 品种虽较多，但只要革兰阳性球菌对其敏感，则其他任何抗生素均难与 其抗菌效力相匹敌，且其毒性最低、价格最廉）的患者，在皮试疑为假阳 性时，在作好抢救准备并密切观察的前提下，重作皮试并作空白对照试 验，则是完全必要和可行的。
(4)新生儿（出生28天内）应用青霉素要不要作过敏试验，对此至今仍 有颇大争议。一种观点认为，无论年龄多么小均应作皮试。因为人体对青 霉素是否具有特异过敏体质，在刚出生或出生前就已经确定了。虽然引起 I型变态反应的IgE不能通过胎盘或乳汁进入胎儿或新生儿体内，但是有 人通过胎儿组织的体外培养实验证明，在胎儿期就已经能够合成IgE。
此 夕卜，尽管新生儿在初次应用青霉素前被致敏的几率很低，但仍不能排除与 抗原有过隐性接触的可能性，如母亲在孕期用过青霉素，可通过胎盘而使 新生儿致敏等;另一种观点认为，对初次应用青霉素的新生儿可以免作皮 试。
其依据是过敏反应的发病机制是IgE产生、转移和结合到靶细胞的过 程，而新生儿体内缺乏IgE，虽然体外实验证明，在胎儿期能够合成IgE，但 体内是否如此，尚未得到证实，即使新生儿属于过敏体质和通过某种隐性 接触过抗原，没有IgE作为过敏反应的媒介存在于新生儿体内，则不易产生相应的抗体，作皮试也不易产生过敏反应。
国内有资料报道，对57676 例新生儿的青霉素皮试结果的调查，全部阴性，其中假阳性1060例，应用 青霉素后也没有发生过敏反应，对父母有青霉素过敏史的新生儿注射青 霉素后，也未发生一例过敏反应。
再者新生儿皮肤红嫩、局部经乙醇消 毒后皮肤发红，有的还出现小红疹，不易观察到正确结果。而且即使皮 试后局部红润面积超过正常范围的可疑者，注射青霉素后也无一例发生 过敏反应。还有，国内外文献至今尚未见6个月内的婴儿出现青霉素过 敏性休克的报告。
故新生儿作青霉素皮试，参考价值不十分肯定，还需 要进一步加强有关临床资料的总结和分析，加强对机体免疫反应与青霉 素过敏反应之间关系的深人研究，从理论和实践的结合上作出准确结 论、统一认识，为制定更合理和切合实际的青霉素过敏试验的规定提供 可靠的依据。
(5)青霉素过敏试验结果的判断：下列情况可干扰皮试结果的判断， 应注意鉴别，空腹皮试时恰巧发生低血糖反应；因恐惧和精神紧张所致 头晕、头昏、眼花、晕厥、站立不稳；特别应注意与因严重细菌感染而出现 的感染性休克相鉴别。
因金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌所致败血症 也可引起发热、皮疹、血压下降甚至休克等，有时与青霉素过敏休克较难 鉴别。(6)换用不同批号的青霉素是否需要重作过敏试验：我国卫生部对 此未有规定，所以临床对此看法和作法均不一致。
但国内外文献至今尚 未见到用不同批号的青霉素，因未重新作过敏试验而引起过敏性休克的 报道。(7)用青霉素代替头孢菌素作过敏试验是否合理:青霉素和头孢菌素分 子结构中均有β-内酰胺环，因此，两者间有不完全交叉过敏反应，即对头孢 菌素过敏者对青霉素均过敏，而对青霉素过敏者中仅有10%左右对头孢菌 素过敏。
因此，对青霉素过敏不一定对头孢菌素过敏，但应慎用头孢菌素， 而对头孢菌素过敏者应禁用青霉素。用青霉素代替头孢菌素作过敏试验， 将使许多本来可以应用头孢菌素的患者而不能应用，故应该选用头孢菌素 皮试液更为合理，不宜用青霉素皮试液代替。
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