子宫颈癌术后性生活及饮食问题针
对您的病情，我很关心，我查阅了很多资料，尚未找到非常对口的回答，关于资料方面，请先参考
我终于找到了，请看下面著名专家的建议。
子宫颈癌术后及居家护理
陈玲玲 护理师
前言
癌症一直是全国的第一大死因，其中妇女癌症中子宫颈癌一直高居首位，我国由于医疗技术得进步，及民众对于子宫颈癌的认知提高，使得在接受此手术治疗的子宫颈癌妇女日渐增多。 统计高雄长庚医院91年诊断子宫颈共有339人，分别零期170人，I期99人，Ⅱ期33人，Ⅲ期15人，Ⅳ期11人，UNKOW 11人，其中接受手术治疗有209人，手术率为75。
针对侵袭性子宫颈癌的手术治疗，当前多半施用广泛性子宫根除手术，切除范围包括全子宫...全部
对您的病情，我很关心，我查阅了很多资料，尚未找到非常对口的回答，关于资料方面，请先参考
我终于找到了，请看下面著名专家的建议。
子宫颈癌术后及居家护理
陈玲玲 护理师
前言
癌症一直是全国的第一大死因，其中妇女癌症中子宫颈癌一直高居首位，我国由于医疗技术得进步，及民众对于子宫颈癌的认知提高，使得在接受此手术治疗的子宫颈癌妇女日渐增多。
统计高雄长庚医院91年诊断子宫颈共有339人，分别零期170人，I期99人，Ⅱ期33人，Ⅲ期15人，Ⅳ期11人，UNKOW 11人，其中接受手术治疗有209人，手术率为75。
针对侵袭性子宫颈癌的手术治疗，当前多半施用广泛性子宫根除手术，切除范围包括全子宫、子宫旁结缔组织及主韧带，阴道的一部分及两侧肠骨动脉和骨盆壁周围的淋巴腺。
其术后住院至少两周，护理大体可分住院期与出院后两个阶段，住院期间的照顾偏重于合并症的预防和训练为主，而出院后照顾主要以这些合并症的居家注意事项护理为主。
子宫根除后问题
手术确使病人免除癌症对生命的威胁，但在手术治疗的同时，病人还要面对手术带来得痛苦及合并症的威胁（为了要达子宫颈癌的根治，克服手术的困难，在周围膀胱及肠道与子宫剥离时，骨盆内神经、鸡肉受破坏及血管被切除，因癌细胞的蔓延除血管、淋巴以外，延神经扩张也是途径之一，使有些病患不得不付出术后的代价），据统计于切除后临床病患最常提到有关身体困扰的发生率最高的是排尿和排便两项功能，各达94。
44；而心理上对完整的感觉为性功能害怕的失落，是达47。22。
临床上排尿问题病人常见的主诉有：
「我要什么时候才会解小便呢？」
「我的小便都解不出来」
「我有小便都不知道，也没有感觉」
「我每次解小便都解不干净，导出来的尿还那么多」
「我解小便时会很痛苦」
「我很怕以后都不会解小便，怎么办呢？」
「我都要垫卫生棉，一不小心就会流出小便来」
「小便都解不出来，还要麻烦家人帮我导尿」
「我很害怕导尿，因为抽尿时尿道会痛」
临床上排便问题病人常见的主诉有：
「我开完刀一直肚子胀都没有解大便怎么办？」
「我想解便也有一直放屁，但是大便就是解不出来」
「我昨晚肚子痛了一晚都没有睡觉。
」
「我今天已经解便4、5次了，好像解不干净，肛门口很痛」
「我每次上卫生间，就解大便出来」
「我昨天拉肚子，今天又没有解大便，肚子胀胀的怎么办？」
「我肛门口很痛，摸起来肿肿热热的，好像长痔疮」
「我都要靠灌肠才能解大便怎么办？」
「我大便都解不好，回家怎么办？」
◆ 上述这些病人面对排便、小便问题是非常担忧与困扰，故在术前须让病患及主要照顾者了解此现象是因手术范围大所造成的影响，是短暂的，平均于术后3~6个月会恢复正常，最迟一年以上，此时间内需配合预防、训练或药物改善情况。
★性功能问题方面：
因子宫根除手术所造成的破坏，直接影响到生殖器官，会导致病人对身体心像的扭曲而影响到性功能。病人会认为那些生殖器官都拿掉，而感到里面都空了，对性欲造成重大的影响，甚至觉得亏欠先生。
女性的自我概念遭受极大的冲击，因疾病和治疗破坏了原有的身体心像和性认同，在性有问题的病人，其身体心像显著降低，生理功能的集成降低，导致病人不在有整体感。
临床上性功能问题之病人的主诉有：
「我再也不敢和先生在一起，因为会传染」
「只要我的病会好，有没有和先生在一起都不重要了」
「我告诉我先生再去找外面的女人」
「我这样子还能再上班吗？」
「人家说得这种病都不是好女人，以后我怎么去上班呢？」
「没有了子宫，以后我不能生孩子，该怎么办呢？」
「没有了子宫，我到底还是不是个女人」
术后与居家护理
★排尿问题
对于子宫根除术后造成排尿困难有余尿的病患，临床膀胱训练会于术后七至十天，大夫视伤口情形拆线，拆线后开始施行。
可能会采用膀胱造术，膀胱造术病人可以夹住造术的尿管来训练膀胱尝试解小便，解完小便再放开夹子，可以导出余尿；或是教导病人做间歇性自行导尿的方式，也尝试解小便，解完小便再自行导尿。不管何种方式，导出余尿除了将膀胱排空外，也要多做一道手续量一量余尿量，因为余尿量对于判断膀胱功能的撤消很有帮助。
（一）护理目标：
l 考量患者日后生活能适用的一个合宜的排尿方式。
l 维持一个低压的排尿系统。
l 可以接受之余尿量。
l 没有尿路感染。
（二）护理措施
术后间歇性导尿
Ø 摄液计划:（为达有效的解尿训练则需配合每小时喝水100~200，然而饮水量（包括水、汤、含水份较多的水果）可因应天气热、出汗多而略为增加，当然也需实际尿量作饮水量的调整。
我们建议您用一个固定的水杯并测量出100、200容量的高度于水杯上标记高度，加水至标记的高度，在每一小时的时间内，可随意喝水但若水在这段时间内喝完则不可再加水，反之若这段时间内水杯的水未喝完则必须马上喝光水。
目的是希望膀胱内的尿液能稳定、规律的增加，不会忽多忽少，请您务必配合并遵守，且将您的饮水及饮食量确实记录于表单中，以利您膀胱功能的评估，增进自我排尿功能。）首先鼓励病人建立一天总摄水量在2-3公升(平均2。
5公升)的习惯,与患者强调所谓的摄水量包含静脉注射液、三餐进食之汤、水果、饮料等（膀胱训练时膀胱容量不可超过500cc）。
Ø 排尿时间表:每四小时请病人解尿一次是最常被建议的,然后会在依病患自解量做时间调整（自解量如开始大于余尿量，则会改成每六小时一次，而其余尿量已小于100cc，则可改成睡前一次）
自解量：经由诱尿方式所排出的尿液量。
余尿量：经由导尿所排出之尿液量。
Ø 诱尿动作：在预定导尿时间的前30分钟医护人员须指导患者或家属做压尿动作以激发患者使用腹压增加排尿量（由于子宫颈癌根除手术几乎无可避免地会损伤到不分骨盆神经，造成末梢神经的障碍，导致不来电）。
（教导压尿的方法：配合Valsalva maneuner，及手握拳从两测输尿管开始向膀胱方向推压，到了膀胱再直接朝耻骨方向施压并停3-5秒，然后再重新压一次。）
Ø 行为策略:在膀胱训练过程中,透过口头或视觉给予病人回馈,藉护 理人员的正向加强可协助患者建立膀胱训练成功的信心,并提高学习间歇性导尿技术的动机。
Ø 药物治疗:神经性膀胱患者除藉由执行间歇性导尿来重建自我解尿型态外,某些患者仍须有药物的配合以重建膀胱的功能,像有逼尿肌过度反射者都会建议服用抗乙烯胆碱药物如:Oxybutynin来降低逼尿肌的活动,有逼尿肌括约肌共济失调者须服用α-阻断剂phenoxybenzamine及抗焦虑剂Diazepam,来减少膀胱出口的阻力,而有逼尿肌无力的患者则须服用乙烯胆碱如Bethanechol chloride来加强逼尿肌之收缩。
Ø 教导病患及家属正确的导尿技术。（(1)请操作者洗手。(2)准备导尿用物:导尿管及存放外管共一套(Phycon self-cath)、棉棒数枝、优碘溶液一罐、清洁手套一副、装尿容器(有刻度的尿壶)、镜子(备用)、膀胱训练记录单。
(3)若由他人协助执行,则男性患者采仰卧,女性患者采屈膝仰卧:自我执行导尿者则建议采半坐卧姿。(4)操作者戴上手套,并以优碘棉棒消毒尿道口:男性一环状消毒龟头及尿道口处,女性一由两侧小阴唇内侧消毒至尿道口。
(5)将导尿管自尿道口置入(女性可利用镜子找到正确位置):男性插入深度约20-25公分,女性插入深度约5一10公分。(6)使尿液排入有刻度的容器内,同时可轻压患者耻骨上位置,使尿液完全排空,再拿掉导尿管。
(7)测量及记录余尿量,并观察尿液颜色、性质、气昧和量等有无异常。
Ø t 导尿后处理导尿管之建议:(1)用清水冲净,甩干后放入置有优碘溶液的存放外管内。(2)浸泡消毒用之优碘溶液会随使用次数的增加而减少,应随时添加。
(3)每周固定更换浸泡的优碘溶液,并将尿管及存放外管以煮沸的开水烫过。(4)导尿管使用以2-3个月为限,若有损毁应立即更换）
居家卫教
认识膀胱训练成功指标（尿液自解量与余尿量之比例为3:1；连续七天余尿量小余100cc； 无泌尿系统病理变化。
）
保持尿量于自解(或导尿)总量约300-400c。c。，并出院后继续详细记录于「余尿测量记录单」上。。
Ø 多吃酸性食物，如：维他命C（蔓越莓汁、蓝莓汁），保持尿液呈酸性，预防尿道感染。
Ø 保持会阴部之清洁、干燥，每次导完尿，给予清洁外阴部。
Ø 随时注意小便是否有异味或混浊。
Ø 随时评估膀胱有无涨尿之情形。
(因手术后神经尚未恢复，以致胀感不明显，而有下腰部酸痛，此种感觉视同尿胀感。)
Ø 如训练期间有下列情形则暂停膀胱训练，请立即到门诊或急诊就医。1血尿2导尿管无法插入膀胱3导出来的尿液混浊4导尿时有严重疼痛5腰痛或发烧。
术后膀胱造
摄液计划、排尿时间表、诱尿动作、行为策略及药物治疗
造口护理：注意耻骨上尿管插入周围皮肤及敷料的清洁、干燥，以防尿路感染的发生。
教导病患及家属正确的测余尿技术
Ø 注意事项：
1。
膀胱训练从每天早上九点开始、晚上十点结束。（睡眠不执行）
2。 教导病人尽量间距2小时以上才去解尿，除非自觉非常尿急或膀胱胀痛，但不要超过四小时才解尿。
3。
如病人完全无法自解，则尿管必须每4小时放开15分钟，并记录尿量。如尿量＞500ml，改为每3小时放开15分钟。
4。 连续两次自解量＞200ml，且余尿量＜50ml方可请医师拔除尿管。
（若自解量＜200ml，且余尿量＜50ml；或自解量＞200ml，但余尿量在50ml~100ml之间，请主治医师自行评估）。
居家卫教
Ø 随时保持尿袋位置低于膀胱，以防尿液逆流造成感染。
Ø 充足的水分及多吃酸性食物，如：维他命C（蔓越莓汁、蓝莓汁）， 保持尿液呈酸性，预防尿道感染。
Ø 保持会阴部之清洁、干燥，每次导完尿，给予清洁外阴部。
Ø 出院后继续训练膀胱，并详细记录于「余尿测量记录单」上（请按指定日期回门诊测余尿，并携带「余尿测量记录单」供医师参考。）。
Ø 术后两周再回门诊，由医师测余尿，若余尿量皆在100cc以下，则由医师将尿管拔除。
Ø 若膀胱训练后一个月，余尿量无法达到100cc以下，则依医嘱决定是否返院学习「膀胱自我间歇导尿法」。
Ø 如训练期间有不明原因的发烧、畏寒或血尿则暂停膀胱训练，请立即到门诊或急诊就医。
★泌尿道感染
由于尿液滞留的影响，术后常会有泌尿感染的现象；其发生率据文献统计约达54%，然大多数临床上无明显症状，有症状者仅15。8%，其致病菌大多属肠细菌科（Enterobacter）与革兰氏因阴性杆菌（Gram negative bacilli）。
(一)护理目标
l 维持导尿管的摆位正确与通畅。
l 预防泌尿道感染。
(二)护理措施
Ø 有耻骨上尿管留置的病人，保持耻骨上尿管插入周围纱布的清洁干燥。
Ø 保持尿袋低于腰部以下，防止逆流。
Ø 尿液达尿袋一半时予以倾倒。
Ø 保持会阴部的清洁。
Ø 导尿期间正确的摄液及定时定量排空膀胱（维持每4小时理想尿量350cc─400cc）。
Ø 多吃含维他命C的食物，例如：橘子、橙、西红柿及木瓜等。
居家卫教
Ø 鼓励病人摄水量至少在2000cc以上的习惯，淡化尿液、减少感染。
Ø 酸化尿液可减低细菌增值的速度(传统上，使用蔓越莓汁及维他命C来酸化尿液。
但是当前研究显示这两种方法皆不足以降低尿液酸检值。当前市面上所贩售的纯果汁产品浓度不足以使尿液的酸碱值降低，除非病人能大量饮用。使用酸灰性的食物是酸化尿液比较有效的方法。以下为酸灰性饮食之建议：
＊肉类、鱼类、家禽、贝类、乳酪及蛋类
＊谷类：面包、麦片、饼干、全谷类、生面团及玉米
＊蔬菜：玉米及扁豆
＊水果：蔓越莓（小红莓）、干梅、李子及它们的汁液
Ø 穿着棉质的内裤，避免穿着有松紧带的女用裤袜。
Ø 使用尿片者须勤更换，保持臀部干爽。
Ø 洗澡以淋浴方式，可减少感染。
Ø 排便后用卫生纸擦拭时，请由前往后擦拭，以免感染。
Ø 在性交前冲洗会阴部，且于事后立即解尿。
Ø 当出现尿道感染症状时，请勿性交。
Ø 感染期间应依医生指示服用药物，勿自行停药，以免复发。
Ø 若出现上述现象，即紧急送医处理出现泌尿道感染征象：
u 小便有异味，小便混浊或有血尿情形。
u 发烧38度并寒颤
u 腰酸腰痛或下背痛。
u 时常想上卫生间、解尿困难、下腹部有压痛不适现象。
u 尿急
u 排尿时会有灼热感，甚至疼痛。
★排便问题
切除子宫时术后因麻醉时间较长需催排气，故开始导致术后肠蠕动太快，而造成腹泻，另因术前肠道准备使肠道敏感，且因多次的排便，肛门口刺激引起发炎现象，导致肛门口疼痛等现象，但最终会因部份大肠的神经损伤，导致术后肠蠕动太慢，而造成便秘问题。
（一）护理目标
l 维持正常的排便形态（预防腹泻或便秘）。
l 肛门周围皮肤的保护。
l 协助病患适当实行饮食疗法及运动
（一）护理措施
腹泻
1。
在排气后12~24小时用清流饮食，补充流失的水分，让肠道休息。
2。 少量多餐，尝试低纤维食物，如优格、白饭、面条等。
3。 注意会引起腹泻之食物。
（避免牛奶或奶制品食物，因乳糖不耐常是续发性腹泻之原因。避免含香料、高脂食物，勿生食蔬菜、水果以减少肠道刺激）。
4。 可在腹部使用温热敷会感觉舒适，休息保存体力。
5。 尽量温水擦拭以保持肛门皮肤完整并保持肛门区之清洁，如厕后彻底洗手以减少感染的传播。
便秘
1。 养成定时上大号的习惯：最好在餐后排便，而且要解干净再起来，久了养成固定时间大号的习惯，便秘自然就改善。
2。 若感到有便意，便应立即排便，不可强忍。
3。 适当的运动和水分：对肠胃的蠕动很有帮助。每天要有适量的运动量（每天至少下床活动三十分钟，可以帮助你养成排便的习惯；每天最少喝8杯（250cc）流质，包括开水、清汤、果汁（如酸梅汁）。
4。 多吃纤维质和醣类食品：蔬菜(绿色青菜尤佳)、水果(如木瓜、香蕉、桃子、柳橙、芒果、奇异果等…)，另外五谷也富含醣类及纤维质可促进肠胃蠕动，黑枣汁效果也不错，都有使大便软化的功能。
同时也要减少高脂高蛋白食物，以避免大便太硬。
5。 每天要有充足及定时的睡眠。（保持心境开朗愉快和轻松。）
6。 药物及腹部按摩：如果有长期严重的便秘，就需要吃软便药甚至灌肠来协助排便。
Ø 腹部按摩：整个过程可重复进行，直至引起便意。
1。 〔动作一〕先将两手摩至发热，然后以一手掌贴放肚脐正下方。
2。 〔动作二〕用手掌沿肚脐正下方，以顺时钟方向，按摩整个下腹部，连续做10~20次。
3。 〔动作三〕用手指指腹按压肚脐四方的位置，以刺激肠胃的蠕动。
4。 〔动作四〕把按压的范围渐渐向四周扩大，以便引起便意。
居家卫教
Ø 养成每日定时排便的好习惯，有便意感，马上如厕，以免粪便坚硬、干燥，造成排便困难。
Ø 每日早餐前先喝一杯开水(喝温热的水可促进肠子蠕动，约500cc)，30分钟后如厕，放松心情解便，多摄取水分(>2000cc/天)。
Ø 行根治手术后三个月内肠蠕动不顺，需多吃高纤食物（多吃些纤维素丰富的食物，如胚芽米、全谷类及麸皮等，多纤蔬菜，水果(如奇异果、木瓜、香蕉、李子、西红柿、水蜜桃、 枣子、梨子、葡萄干)。
但少吃产气食物（豆类、葱蒜、薯芋、玉米、牛奶、碳酸饮料）。
Ø 按摩腹部，依顺时钟方向(上行à平行à下行结肠)以手指行环状按摩，促进肠蠕动。
Ø 不要长时间坐着，维持每天进行适量运动，以增加血液循环，毫助体内消化机能。
Ø 保持肛门周围皮肤完整，可用保护性润滑剂减轻排便时的疼痛与摩擦。
Ø 腹部胀气可涂抹薄荷油。
Ø 放松紧张情绪及避免忧虑。
Ø 送医条件：
1。 以上方法无效时，请看医生，勿任意服用泻药、软便剂、灌肠。
2。 若便秘持续存在或合并有腹痛、没有排气、发烧、痔疮、解便时出血，或其他肠胃疾病时，及早送医。
★性功能问题
(一)护理目标
面对病人这些情绪反应，护理人员必须能深入问题的核心，协助处理病人术后性功能方面的问题。
]
(二)护理措施
术后性问题护理
Ø 与病患家属及先生的到良好的交互，以建立彼此信任关系。
Ø 引导配偶多给予精神上支持，双方说出内心感受及担忧，并提出疑问与医护人员讨论。
Ø 提供有关手术对性生活影响的正确信息，（妇科癌症根除性子宫全切除手术有腹部伤口、阴道出血、骨盆腔充血、排尿困难及因术后组织改变直接引起性功能或荷尔蒙改变，生成对性生活的影响），约三个月后即可恢复正常性生活。
Ø 根除性子宫切除对性生活无任何不良影响。
居家卫教
Ø 按出院时之医嘱至本院门诊复查，若一切正常即可在三个月恢复房事。
Ø 根除性子宫全切除者，阴道有部份切除，阴道较短避免过于剧烈及深入。
Ø 合并双侧卵巢切除者，性交时阴道较干涩，前戏时间须增长，如拥抱、爱抚、亲吻或使用经医师许可的水性润滑剂（K-Y jelly），以获得性满足。
Ø 加强会阴骨盆底收缩运动，改善骨盆肌肉的强度与张力后，会有助于夫妻性生活的感受。
Ø 给予夫妻双方灌输性生活不单只性交，教导可替换的代偿性性活动，如拥抱、爱抚、亲吻及皮肤接触等，以获得性满足。
Ø 维持个人清洁卫生，去除异味。
Ø 在性交前冲洗会阴部，且于事后立即解尿。
Ø 当出现尿道感染症状时，请勿性交。
Ø 性交中有疼痛或出血应暂停性活动。
门诊追踪
病人在手术后仍需与医院密切连络，因癌症的流窜与再发是不可捉摸的，据国内研究报告，子宫颈手术后三年的复发率，是15。3%，其中未在接受治疗者两年存活率为7。1%，而接受再次治疗者两年存活率为34。
2%。另外，以前子宫颈癌复发往往要等到肿瘤大到一定的程度，临床上才检测的出来，近年来肿瘤标帜SCC及CA-125的应用，使得早期诊断变得可能，据研究统计在临床上检测到肿瘤前3-6个月，血清中SCC或CA-125值即已升高；在复发的子宫颈癌中73%会有此现象。
追踪时间：
手术后前半年为每个月复检一次；后半年则每三个月检一次；第二、三年每六个月一次；第四年以后则可每年追踪检查一次，本院妇癌特别门诊是设在每星期四的下午，
门诊追踪提供项目
Ø 骨盆腔内诊检查。
（欧美文献报告，子宫颈的复发，3/4以上在两年内发生，而复发的位置1/4是在中央区域（及子宫颈附近））
Ø 每次均须作抹片检查。（虽然子宫颈以切除，但阴道一样存在）
Ø 抽血追踪肿瘤指标。
（scc及ca-125）
Ø 骨盆腔计算机断层检查。（每半年一次，追踪远处转移）
Ø 提供病患与家属协助与关怀。（包含面对病患症状障碍时该如何处理以及情绪上的支持）
最后特别强调的是，门诊时最好由患者家属，尤其是主要照顾者陪同前来。
因为某些病患年纪大或焦虑较无法详细描述其不适症状，另术后的骨盆检查、肿瘤指标后，我们都有专业医护人员提供相关治疗计画的说明，使得不论是病人或家属都能对子宫颈癌术后病程的进展与疗程能充分了解，方能与医护人员配合，提供病患最完善之照护。
。收起
