宝宝吃东西就肚子疼宝宝28个月了,一开
申申你好!
根据你所说你小儿呕吐、肚痛的现象,以下资料供你参考:
小儿消化性溃疡病
首都医科大学附属北京儿童医院 李铭
Hp 感染给儿童带来的危害已被人们重视，从诊断到治疗以及如何预防都在不断的研究和进展。
疾病概要
消化性溃疡是指胃及十二指肠溃疡，是由于胃酸及消化酶腐蚀而发生的胃及十二指肠黏膜下较深层的组织缺损。
小儿消化性溃疡可分为两种：原发性溃疡又称特发性溃疡，多数为慢性，以十二指肠溃疡为主，学龄儿童多见；继发性溃疡又称应激性溃疡，主要发生在胃的急性溃疡，常在颅脑外伤、严重烧伤、败血症、失血性休克或其他危重疾患时发生的溃疡，新生儿及5岁以下小儿多见。
目前一些...全部
申申你好!
根据你所说你小儿呕吐、肚痛的现象,以下资料供你参考:
小儿消化性溃疡病
首都医科大学附属北京儿童医院 李铭
Hp 感染给儿童带来的危害已被人们重视，从诊断到治疗以及如何预防都在不断的研究和进展。
疾病概要
消化性溃疡是指胃及十二指肠溃疡，是由于胃酸及消化酶腐蚀而发生的胃及十二指肠黏膜下较深层的组织缺损。
小儿消化性溃疡可分为两种：原发性溃疡又称特发性溃疡，多数为慢性，以十二指肠溃疡为主，学龄儿童多见；继发性溃疡又称应激性溃疡，主要发生在胃的急性溃疡，常在颅脑外伤、严重烧伤、败血症、失血性休克或其他危重疾患时发生的溃疡，新生儿及5岁以下小儿多见。
目前一些专家学者认为胃黏膜损害因素（胃酸、胃蛋白酶）的增强，保护因素（胃黏膜屏障、黏膜血液循环、前列腺素、碳酸氢盐分泌素）的减弱，以及幽门螺杆菌（helicobacterpylori 简称 Hp）感染是消化性溃疡发生的最主要因素。
除此以外，家族史、地理环境、精神因素、饮食习惯及药物刺激也是发病的因素。
针对儿童溃疡病诱发因素，从护理的角度调查分析有资料报道见表1[1] 。其中学习、精神紧张等因素：表1中统计可达 75。
16％，可能与学龄期的孩子学习任务重、竞争激烈、以及家长的期望值高等各方面压力大有关，持续的精神紧张、情绪激动或抑郁，使患儿长期受到心理应激可诱发溃疡。不良生活饮食习惯包括：挑食、偏食、喜吃零食、少吃主食、爱吃冷饮、暴饮暴食等，统计达 56。
69％。因不良生活饮食习惯可使儿童胃黏膜抵抗力下降、易受刺激损伤而发生溃疡。药物因素：达 35。03％，本组服用肾上腺糖皮质激素占 22。29％，服用非甾体类药物占 12。74％，可能与此有关。
据有关报道服用肾上腺糖皮质激素和非甾体类药物引起上消化道溃疡者为正常人的 2～7 倍。应激性溃疡：本组中重症肺炎占 3。18％，大面积烧伤、脑挫伤各占 1。27％，感染性休克占 0。64％。其他：表1达 35。
03％，其中有家族史的占 31。21％，可能与遗传因素及幽门螺旋杆菌(Hp)感染有关。
表1 157 例儿童溃疡病的诱因分析
诱因 例数 百分率（ ％ ）
学习、精神紧张等因素 118 75。
16
不良生活饮食习惯 89 56。69
药物因素 55 35。
03
应激性溃疡 10 8。62
其他 55 35。
03
据资料报道小儿消化性溃疡国外报道很少，在北美一些大的儿童医疗中心，每年诊断为消化性溃疡病的只有 4～6 例[2] 。而我院胃镜室溃疡病检出率曾达到过 11。
96％，本文对 2000～2002 年 1141 例在我院做胃镜检查确诊为消化性溃疡的 93 例患儿进行了回顾性的调查分析，溃疡病检出率在 8。15％、其中十二指肠溃疡占 80％、胃溃疡占 20％。
由此可见国内儿童消化性溃疡发病情况明显高于欧美国家。儿科消化性溃疡又是儿科消化系统的主要疾病之一 [3]，其发病率有逐年上升的趋势，随着现代医学的发展，尤其是小儿内镜检查在儿科范围的普遍应用及 Hp 的检测，临床上小儿消化性溃疡已较多见。
本文资料 93 例消化性溃疡均做胃黏膜快速尿素酶检测和组织学 Giemsa 染色，以观察 Hp 的存在，上述二项检查均为阳性的 39 例，占 41。93％。本文 93 例消化性溃疡病发病年龄、性别、 Hp 感染情况的具体资料见表2 。
表2 93 例消化性溃疡病发病年龄、性别与 Hp 感染检出率统计
年龄划分 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期 合计
(28天～1岁) (1～13岁) (4～6岁) (7～!2岁) (13～18岁)
溃疡病检出例数 3 2 9 50 29 93
性别比 ( 男：女 ) 2 ：1 1 ：1 4 ：5 40 ：10 21 ：8 68 ：25
Hp?例数及检出率 0 0 0 20 (40％) 19 (66％) 39(41。
93％
结论是婴儿期、幼儿期、学龄前期发病低，Hp 检出率为零；而学龄期发病率最高，Hp 感染阳性率排第二位占溃疡病的 40％ ；青春期发病率排第二位，Hp 感染阳性率最高约占溃疡病的 66％，并且随年龄增长而增加。
性别上有差异，男性高于女性，男性 68 例溃疡病中有 31 例 Hp 是阳性，约占 46％；女性 25 例溃疡病中有 8 例 Hp 是阳性，占 32％。根据 93 例消化性溃疡病患儿资料分析，提出了对于学龄期和青春期的孩子们如何预防溃疡病的发生以及阻断 Hp 感染的问题。
就诊断方法可分为微生物学方法、血清学方法、尿素酶依赖技术、形态学方法、基因诊断等几大类。对 Hp 感染的治疗进行了许多的研究和尝试，总结出一些有效的治疗方案，但目前要彻底根除 Hp 仍然是十分困难的。
若能预防 Hp 感染，将有可能大幅度降低消化性溃疡及胃癌的发病率。有学者认为经免疫反应将是预防该菌感染的最有效的方法，因此，我们期盼抗 Hp 感染疫苗的研究进一步深入，尽早进入实用性阶段。
临床表现
症状
常无定型，年龄越小表现愈不典型。
常见症状有呕吐、胃肠道出血、腹痛。不同年龄各有其特点。
（1）新生儿期：起病较急，以消化道出血为主要表现。常有严重的原发病存在。
（2）婴幼儿期（1个月～3岁）：以反复的呕吐、生长停滞及消化道出血为主要表现。
早期出现哭闹、拒食、很快发生呕吐、呕血及便血、腹胀等。
（3）学龄前期：常呈不典型的脐周痛，进食后加重。常见反复呕吐及肠道出血。
（4）学龄期：临床表现与成人相似，反复上腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振、便秘、消瘦、贫血等。
上腹痛可分为隐痛、钝痛、刺痛、烧灼样痛，部位。
常局限在胃及十二指肠区。胃溃疡大多数于进食后疼痛；十二指肠溃疡大多数为饥饿或夜间痛，进食后可缓解。
并发症
（1）贫血：长期慢性失血可引起缺铁性贫血。
（2）穿孔：溃疡穿孔者，可发生休克、贫血、腹膜炎及胰腺炎等。
（3）幽门梗阻：发生梗阻时则频繁呕吐。
诊断及治疗
上消化道钡餐造影：小儿溃疡病与成人比较其病变比较浅，故钡餐剂显影不如成人典型。
X 线检查虽是一种常用的方法，但不是最好的检查方法。
内镜检查：是目前诊断消化性溃疡最好的检查方法，它可以用肉眼直观黏膜病变，同时还可取活检做组织病理学检查及 Hp 检测。
药物治疗：
⑴抗酸药：能中和胃酸、降低胃蛋白酶活性，缓解胃痛症状，可作为治疗溃疡病的辅助药。
可用氢氧化铝、胃舒平（复方氢氧化铝）。
⑵ H2受体拮抗剂：它是一类抑制胃黏膜壁细胞分泌盐酸的药物，能抑制基础胃酸和食物刺激后的胃酸分泌。如；西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁。
⑶质子泵抑制剂：能抑制壁细胞分泌小管和囊泡内的 H+-K+-ATP 酶（又称质子泵）活性，H+-K+-ATP酶能将壁细胞内的H+转移到胃腔。
当其受到抑制时，壁细胞内的H+不能进入胃腔，故提高胃液 PH 值升高。如：奥美拉唑（洛赛克）。
⑷胃黏膜保护剂：硫糖铝、胶体次枸盐酸铋（GBS）。
⑸抗 Hp 治疗： Hp 是引起消化性溃疡的新因素，通过使用抗生素清除 Hp，使溃疡愈合，降低复发率。
常用的有：羟氨苄青霉素、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素等。联合用药能够取得较好的疗效。目前大多数学者公认的联合用药方案有：①以铋剂为主+两种抗生素。②以质子泵抑制剂 [PPI] ，或 H2受体拮抗剂 [ H2RA] 为主+两种抗生素形成的三联疗法。
对一些耐药菌株用三联疗法未能根治者，可改用四联疗法，即铋剂+PPI 或 H2RA+两种抗生素。
护理有利于溃疡病患儿的恢复和有效降低人群 Hp 感染率。
护理
急性期的护理
1．要做好患儿的心理护理，尽量消除紧张和恐惧心理，以避免出血或减少出血。
2．当病儿上消化道出血量小时，一般不需要禁食，否则引起饥饿不安，胃肠蠕动增加，可加重出血。此时要改善饮食，以营养丰富易消化的半流食物为主，应少量多餐。
3．当病儿出现呕血、便血时要注意测量血压、脉搏，观察是否有面色苍白、出冷汗、表情淡漠，此时提示出血量可能较大，患儿要绝对安静卧床，暂时禁食。
及时与医生取得联系，遵医嘱给予药物止血，或用冷盐水洗胃及局部止血；静脉输液，必要时输血。还要观察呕血、便血的量及颜色，当血色鲜红时，提示为新鲜出血；血色暗黑时，提示为陈旧性出血。
积极预防、阻断 Hp 感染传染源
对儿童中 Hp 感染的要采取有效预防和治疗，这对保证儿童的正常生长发育非常重要，将有利于有效降低人群 Hp 感染率。
因此要积极预防，阻断 Hp 感染传染源。
1．当家庭中有明确 Hp 感染者，应实行分餐制，餐具应予以消毒，以防止交叉感染。Hp 感染存在一定的家庭聚集现象， 特别是儿童感染的 Hp 往往与家庭成员感染的 Hp 间有半数菌型相同，说明存在家庭内传播现象 [4] 。
2．对幼儿要养成良好的喂养习惯，告之母亲不要通过咀嚼食物来喂养自己的幼儿。这种口—口传播的根据是随胃上皮细胞脱落的 Hp 可存活在胃液中，通过胃—食管反流可进入口腔， 滞留在牙菌斑中，通过唾液传播感染 [5] 。
3．家庭中成人有明确 Hp 感染者时，应采取积极的态度，与患儿同时进行治疗，这对小儿胃炎及溃疡的治疗、努力根除 Hp 感染是一个重要环节。
4．培养儿童良好的饮食习惯
在阻断 Hp 感染传染源的同时，还要注意培养儿童良好的饮食习惯，以减少胃炎及溃疡形成的不利因素。
（1） 平时让孩子进食前后应稍事休息，进餐时应细嚼慢咽，勿暴饮暴食。平日少吃零食、冷饮、甜食。忌食用油炸、熏烤及油腻厚味食物。纠正偏食、喜食刺激性强的酸辣食物等不良饮食习惯。
（2） 睡前最好不要进食，不仅造成睡眠不实，还可导致肥胖，甚至夜间刺激胃酸分泌过高而诱发溃疡。
（3） 一旦发病时要改善饮食，以营养丰富、易消化食物为主，应少量多餐。
5．精神预防、保持身心健康
（1）引导孩子日常的生活起居要有规律性，保证充足的睡眠和休息，不能让孩子过度疲劳。
（2）由于长期持续的学习负担过重、精神紧张，加之家长的期望值高，及来自多方面的压力，有的孩子承受不了这过重的压力，产生忧虑与紧张不安的情绪，这也是引起本病的诱因。在表2 统计中可看出学龄期和青春期的的孩子溃疡发病率高。
因此，作为家长不要给孩子过大的压力，要给孩子一定的空间。
（3）在孩子学习、考试紧张阶段时，应帮助他们消除忧虑与紧张不安的情绪，适当参加体育锻炼，使孩子在一个心情舒畅的良好环境中学习生活。
6．教育孩子不要沾染吸烟、饮酒的不良习惯
对于中学以上的孩子应教育他们不要吸烟、饮酒。因烟草中的有害成分尼古丁( 烟碱 )，能刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用。
有资料表明吸烟会影响 Hp 感染的治疗效果 [6] 。急聚过量饮酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，可增加溃疡的发生率。在本文表2 统计中有两例病儿，是因同学聚会，饮酒过量而造成身体不适，经胃镜检查诊断为“十二指肠溃疡”。
因此，教育年长儿一定要珍爱健康。
7．慎用对胃黏膜有刺激的药物
如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、激素、红霉素等药物，对胃黏膜有一定的刺激作用。如因其他疾病需要服用上述药物时，必须严格遵照医嘱，按规定服药，同时要加服保护胃黏膜的药物。
一般在饭后给药，可避免对胃黏膜的刺激，减轻恶心、呕吐等消化道症状。
8．指导病儿及家长如何配合药物治疗
（1） 在治疗中一定要遵照医嘱用药。一般健胃药应饭前 30 分钟服药，可促进胃酸分泌，增进食欲；保护胃黏膜的药应饭前用，使其充分作用于胃壁，起保护作用；应用抗酸药物应空腹，因胃空容易发生效应；胃动力药物，可在饭前 15～30 分钟服用，以及时发挥作用。
（2） 影响抗 Hp 感染治疗效果的因素还有服药的时间、服药次数、药物剂量以及药物及细菌的接触时间等。因此，治疗时一定要反复向家长交待，争取合作，遵守医嘱按时间、剂量、服法去用药。
病例分析：
病例 1
一个只有四个月大的小孩，口臭非常厉害，张口就让人闻到一股臭味，医生检查没有口腔炎等一般性推理疾病，后来化验其大便发现感染了幽门螺杆菌，导致溃疡病，经过一个星期的抗—HP 治疗得以恢复。
病例 2
一位两岁多的小朋友贫血很严重，服药期间有所好转，但一停药又是老样子，经过检查，发现溃疡病已到比较严重阶段，通过一周时间的治疗恢复正常。
病例 3
两岁多的小李经常肚子痛，止痛药只能缓解一时，其父母带到医院检查，发现胃溃疡所致引起“ 肠穿孔”。
。收起
