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2018-12-20 01:35:52
前列腺炎是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的疾病前列腺炎的临床表现多样化可出现会阴、耻骨上区、腹股沟区、生殖器疼痛不适；尿道症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频、排尿疼痛可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物；急性感染可伴有恶寒、发热、乏力等全身症状 ...[展开]
前列腺炎是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的疾病前列腺炎的临床表现多样化可出现会阴、耻骨上区、腹股沟区、生殖器疼痛不适；尿道症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频、排尿疼痛可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物；急性感染可伴有恶寒、发热、乏力等全身症状 Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液伴前列腺脓肿者可采取外科引流Ⅱ型：治疗以口服抗生素为主选择敏感药物疗程为4～6周其间应对患者进行阶段性的疗效评价疗效不满意者可改用其他敏感抗生素可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状ⅢA型：可先口服抗生素2～4周然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛也可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛ⅢB型：推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等药物治疗Ⅳ型：一般无需治疗治疗方法Ⅰ型Ⅰ型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后应立即应用抗生素推荐开始时经静脉应用抗生素待患者的发热等症状改善后推荐使用口服药物疗程至少4周急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液也可采用细管导尿但留置尿管时间不宜超过12小时伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流Ⅱ型和Ⅲ型慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量疗效评价应以症状改善为主1．一般治疗健康教育、心理和行为辅导有积极作用患者应戒酒忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐注意保暖加强体育锻炼2．药物治疗最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效（1）抗生素：目前在治疗前列腺炎的临床实践中最常用的一线药物是抗生素但是只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染Ⅱ型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素前列腺炎确诊后抗生素治疗的疗程为4～6周其间应对患者进行阶段性的疗效评价不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法ⅢA型：抗生素治疗大多为经验性治疗理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2～4周然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗只在临床症状确有减轻时才建议继续应用抗生素推荐的总疗程为4～6周ⅢB型：不推荐使用抗生素治疗（2）α-受体阻滞剂：α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂推荐使用的α-受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地尔（naftopidil）、坦索罗辛（tamsulosin）和特拉唑嗪（terazosin）等对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善（3）植物制剂：植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视为推荐的治疗药物植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物其药理作用较为广泛如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用推荐使用的植物制剂有：普适泰、沙巴棕及其浸膏等由于品种较多其用法用量需依据患者的具体病情而定通常疗程以月为单位不良反应较小（4）非甾体抗炎镇痛药：非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药其主要目的是缓解疼痛和不适（5）M-受体阻滞剂：对表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者可以使用M-受体阻滞剂（如托特罗定等）治疗（6）抗抑郁药及抗焦虑药：对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者在治疗前列腺炎的同时可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗这些药物既可以改善患者心境障碍症状还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂等药物（7）中医中药：推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗。
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