请问什么是术前弥散加权磁共振成像 (DWI)？
2009年Kim等首次在40例患者中 研究了可视DWI预测放化疗后pCR的价 值。这项来自两个独立阅片者的结果表明标 准的直肠MRI联合DWI能明显提高预测 pCR的准确性，其AUC从0。 66 ~ 0。 68到 0。82~0。88。一项更大的多中心研究证 实了既往的结果，标准的直肠MRI联合DWI 能明显提高pCR预测的准确性，减少了诊断 模棱两可的病例，提高了不同阅片者之间一 致性。在这项多中心研究中，加人DWI使三 位阅片者确定pCR的敏感性提高16% ~ 52%,减少了肿瘤残存过度评估的病例。 这 主要是由于在没有DWI的再分期MRI中，放 疗导致瘤床的纤维化会使得阅片困难。...全部
2009年Kim等首次在40例患者中 研究了可视DWI预测放化疗后pCR的价 值。这项来自两个独立阅片者的结果表明标 准的直肠MRI联合DWI能明显提高预测 pCR的准确性，其AUC从0。 66 ~ 0。
68到 0。82~0。88。一项更大的多中心研究证 实了既往的结果，标准的直肠MRI联合DWI 能明显提高pCR预测的准确性，减少了诊断 模棱两可的病例，提高了不同阅片者之间一 致性。在这项多中心研究中，加人DWI使三 位阅片者确定pCR的敏感性提高16% ~ 52%,减少了肿瘤残存过度评估的病例。
这 主要是由于在没有DWI的再分期MRI中，放 疗导致瘤床的纤维化会使得阅片困难。在这 些病例中很难将纤维化与小灶的残存区分 开，使得阅片者容易误判肿瘤残存。显然，DWI能带来更多功能影像信息。
纤维化区域通常是低细胞密度的，在高b值 (blOOO)DWI上显示为低信号。相反，残存 肿瘤区域有更高细胞密度,会显示高信号，被 周围低信号的纤维组织反衬出来。这就是为 什么DWI能检出小的残存肿瘤。
尽管如此，DWI仍会因判断误差使得敏感性只有 52% ~64%。当正常直肠壁信号在DWI中 不能完全被抑制时，原发肿瘤位置正常黏膜 高信号会被误判为肿瘤残存。此外，DWI中 也可能出现伪影，特别是在空气-组织交界 处。
在这项多中心研究中MRI与DWI的特 异性>90%，提示残存肿瘤能被准确检出，治 疗不足的风险<10%。虽然DWI能检出很小 的肿瘤（2〜5mm)，小簇的残存肿瘤细胞对 DWI甚至对组织学检查也是困难 的，目前尚无可用的影像手段解决这个难题。
在一些研究中，弥撒图像不仅是直观分 析而且进行定量分析肿瘤ADC值。Patterson 等描述了肿瘤治疗后的变化，随着肿瘤细 胞死亡会出现组织致密化、纤维化和正常组 织增生。这些过程会导致细胞密度下降而引 起ADC值下降。
此外，残存病灶 和抗拒的肿瘤细胞再增殖也可表现为ADC 值下降，由此，应用ADC值变化判断病灶时 仍要小心。许多小样本直肠癌病例研究显示 放化疗结束时由于肿瘤退化（如凋亡细胞清 除）、组织致密化（如纤维化）和血流减少引 起ADC值下降。
相反，一些作者发现达到 pCR的患者放化疗末ADC值显著高于未达 pCR者。临床应用仄^等⑷提出的ADC界 值1。 3xl(r3mm2/S对于选择未达CR患者有 高的阴性预测值,而阳性预测值（PPV)仅有 52%。
这些作者认为差的PPV主要是由于 pCR和接近pCR之间ADC值有重叠。虽然 ADC值是潜在的定量生物指标，但其并不能 可靠的将残存肿瘤与纤维化区分开。在黏液性肿瘤患者中应用ADC值判断 CR要小心，因为在这部分患者相比普通腺癌 有更高的ADC值。
此外，对于传统的MRI 而言区分残存肿瘤与黏液湖，还有非黏液性 肿瘤疗后出现的黏蛋白反应是困难的。收起
