新生儿硬肿症首要的护理措施是?

    关键词】 新生儿 硬肿症 复温 我国北方地区新生儿硬肿症较为常见,尤其在冬季早产儿和低体重儿患此病的最多,通常发生于生后保暖不好、喂养不足或出生感染的新生儿,其死亡率可高达13。
  8%~37。7%,科学合理的护理至关重要[1]。笔者总结了50例新生儿硬肿症的病情观察及护理,现报告如下: 1 对象与方法 1。  1 观察对象:选择近年来住院的新生儿硬肿症患儿50例,均符合《实用儿科学》诊断标准。
  男20例,女30例;早产儿30例,足月儿20例,日龄≤24小时 20例,3天15例,7天15例。根据分度标准:轻度15例,中度25例,重度10例。 1。2 研究方法 1。2。1 护理评估:患儿胎龄、月龄、体质量、分娩史及Apgar评分情况及患儿有无感染史;出生时的环境温度及出生后保暖措施及喂养方式,患儿的吸吮、吞咽能力;体温、脉搏、心率、硬肿的部位、面积及程度,哭声、肌张力、尿量及四肢末梢循环;评估家长育儿知识、家庭保暖措施,对该疾病认识和经济承受能力;辅助检查血气分析、血电解质及血糖。
     1。2。2 病因分析:新生儿硬肿症发生在寒冷地区和严寒的季节,早产儿多见,另外天气骤冷、保暖不当、喂养不足、产伤、窒息、感染等均可诱发本病。 1。2。3 症状观察:患儿主要表现为皮肤发凉、变硬、呈紫红色,有的呈凹陷性、水肿,按之犹如软蜡感。
  硬肿先起于下肢、臀部,后波及躯干部、上肢、面颊,严重者全身受累,硬如板状,患儿一般情况差,反应低下,哭声微弱或不哭,体温不升,往往低于35℃,重症者可低于30℃,不能吸吮,呼吸浅慢,心音低钝而慢,可有呼吸困难和昏迷。
    危重者合并弥慢性血管内凝血,患儿的颜面、四肢可呈虾红色,循环衰竭时可呈灰色。 1。2。4 临床分型:根据一般反应、硬肿范围、体温、器官功能后改变等可将新生硬肿症分为轻、中、重度。
   1。2。5 病情观察:患儿入院后应密切观察患儿体温上升的幅度,不能过快,如突然出现呼吸困难,两肺部出现广泛的细湿啰音,应考虑肺出血。  病情严重的患儿常有系统功能衰竭,应注意观察血压、尿量的情况,患儿让治疗如体温逐渐上升至正常、硬肿消退,提示病情好转;如硬肿持续不退,并出现无尿、抽搐及消化道出血,则提示病情危重,应采取相应的医疗措施。
   1。2。6 护理措施 1。2。6。1 复温:是护理新生儿硬肿症的首要任务,也是治疗此病的重要环节。  轻症患儿可用缓慢复温法,先置患儿于24~25℃室温中,用已烘热的棉被、衣服和尿布及热水袋待患儿体温上升至35℃时再移至26℃暖箱中,然后每小时提高箱温1℃,直至患儿体温正常,使用热水袋时,要外加棉被,水温60℃避免烫伤患儿。
  重症患儿应快速复温,将患儿置入27℃暖箱,每小时提高箱温1℃,直至体温正常。  使用远红外线辐射床可先高于体温1℃,30min升高体温1℃复温时,应注意供氧,观察患儿的呼吸及监测血糖及血气分析,检查凝血功能。
   1。2。6。2 供给充足的液体和热量:有吞咽和吸吮能力者,可直接喂哺、吞咽困难者,可以滴管或鼻饲喂养,喂养时要耐心、细致,以保证足够的营养和水分,增加热量,待病情好转后,再逐渐增加奶量,注意奶温和速度。
    喂养过程中,注意观察,患儿如出现面色改变或青紫,应立即停喂,喂奶后,患儿头侧向一方,注意观察,以防呕吐造成患儿窒息。重症患儿也可用全静脉营养,待消化功能恢复后再开始喂乳。
  输入液体应先加温至35℃左右。 1。2。6。3 治疗护理操作:保温期间治疗护理要集中,动作要迅速,减少暴露时间,以保持暖箱的温度恒定。  应每小时测体温1次,待体温稳定在36~37℃,测体温4次/d。
  操作时动作要轻,以免损伤患儿皮肤黏膜。 1。2。6。4 输液速度:在给患儿输液过程中,应特别注意液体量准确,速度以8~10滴/min为宜,以免因速度过快加重水肿及心脏负担或引起心衰肺水肿。 1。
  2。6。  5 尿量的观察:硬肿症患儿常伴有尿少、无尿症状,故尿量的有无多少是衡量病情转归的标志之一,所以应密切观察患儿排尿次数及尿量,详细记录。 1。2。6。6 使用暖箱时的注意事项:患儿应取平卧位,头偏向一侧,定时翻身,防止受压,一切操作应尽量在箱内进行,避免频繁打开箱门影响箱内温度的恒定,暖箱不要放在太阳直射或冷风直吹的位置,以免影响箱温的调节。
    每天检查箱内温度表下水盂中蒸馏水,并及时添加。每天用戊二醛消毒液擦拭箱内外1次,温箱每周复核1次。 1。2。6。7 防止交叉感染:硬肿症患儿易并发严重感染,应做好消毒隔离,尽可能将感染与非感染者分开,室内空气新鲜。
  患儿所用之物,如尿布、衣服等要松软,操作时动作要轻快,防止皮肤损伤而感染,并经常变换体位预防坠积性肺炎的发生。   2 结果 50例硬肿症患儿经精心治疗及护理,除其中2例因感染引起硬肿症的患儿,由于病情危重导致肺出血死亡外,其余患儿均痊愈或好转出院,治愈率90%。
   3 讨论 本组资料显示,单纯由寒冷引起的硬肿症程度轻,累及全身他它脏器少,预后较好,而由感染引起的硬肿症往往症状较重,并发症多,预后严重,死亡率高。  实践表明,护士在新生儿硬肿症患儿的病情观察及治疗护理当中承担了重要角色,发挥了重要作用,促进患儿的康复。
  同时,由于患儿父母缺乏对该疾病的认知,缺乏正确的观察、护理、喂养新生婴儿的知识,导致本病的发生,所以护士在健康宣教方面尚有许多工作要作。首要的是做好围产期保健工作,加强产前检查,避免早产、窒息、出生低体重儿和产伤的发生,同时,提倡早期给新生儿喂母乳,以保证够的热量供给[2]。
    教会新生儿的父母学会简单的病情观察,如患儿出现不吃、不动、体温不升、体重不增加等现象,及时送医院治疗。 在我国经济欠发达地区,新生儿硬肿症的发病率仍较高,新生儿的卫生保健及疾病预防知识尚待加强和普及。
  由此可见,我们广大护理人员在彻底消除硬肿症对新生儿的健康威胁的道路上,还需要做大量的工作,任重而道远。  。