心肌梗死患者康复锻炼时要注意什么？

    心肌梗死患者康复锻炼时要注意的事项如下：(1)参加运动程序以前要对患者做各种必要的检查，而且定期复查。这包括：分级运动试验测定心电图改变和耗氧量、无氧阈等，超声心动图或核素心血管造影测定左心室射血分数，有条件者测定运动中的肺毛细血管楔压。
  (2)运动前要有心理和体力上的适应准备阶段，避免情绪激动，因为精神紧张、情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加，降低室颤阈，加上运动可有诱发心室颤动的危险，所以运动前应先做一些缓慢、柔和的动作。  心肌梗死后半年之内和心绞痛发作3天之内，不宜进行比较剧烈的运动。
  (3)运动前不要饱餐和饭后不宜马上运动。因为进食后人体内血液供应须重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足而发生心绞痛。(4)掌握好运动量。过小运动量，实际只起安慰作用。
    过大则可能有害。一般所指的合适的运动量，都有轻微出汗，呼吸次数稍有增加，并有轻微劳累感但并无不舒适感觉。(5)运动前准备及分期。在运动之前应先做一些柔和的肢体活动或体操等准备活动，以免骤然活动引起肌肉痉挛，甚至诱发心绞痛。
  锻炼完了也应慢跑或步行等恢复动作，避免骤停使心脏发生问题。  运动的这些阶段分别称为准备期、运动期和缓解期。(6)运动方式和方法。要根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等条件，与医生共同商量，选择能够长期坚持的项目。
  最好是步行、慢跑、打太极拳、骑自行车等项目。如果康复顺利，可在心肌梗死后第8〜9周，复査运动试验和动态心电图。  (7)运动量要循序渐进。刚开始时，一次体育锻炼，可以只有20〜30分钟，以后增至45〜60分钟。
  其中准备期和缓解期各5〜10分钟，运动期20〜30分钟。如果体质较弱者，刚开始运动时，可把一次运动量分几次完成。(8)运动时应避免穿得太厚，以免影响散热，使心率增快。  心率增快会使心肌耗氧量增加，衣着过重也会增加心脏负担。
  (9)运动后避免吸烟。有些人常把吸烟作为运动后的一种休息，这是十分有害的。因为运动后心脏有一个运动后易损期，此时吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺，加上尼古丁的作用可诱发心脏意外。(10)运动后不要马上洗热水澡或热水淋浴。
    因可造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足而诱发心绞痛或心肌梗死。(11 )运动持续时间开始为每天5〜10分钟，以后逐渐延长在增加运动强度以前，先增加运动持续时间。
  如果运动强度小，运动时间短，运动量不足，可以增加运动频率，以满足运动量的需要。  (12)合并心功能不全患者的康复运动收效比心功能正常者慢，尤其是老年人，故应有耐心。(13 )充血性心力衰竭患者通常使用利尿药，可引起低钾、低镁等电解质紊乱，诱发心律失常，因而要注意这方面的监测和调整。
  (14)注意基础疾病的防治，纠正冠心病危险因素，如控制血压、减肥、戒烟等。  运动前要避免饮酒，因为酒可降低心肌的收缩性。(15 )心功能不全患者康复运动的效果受到下述因素的影响，如病情，心力衰竭程度，合并感染，心理、社会因素等。
  例如不稳定型心绞痛、心力衰竭治疗不当、忧郁、失眠等均能对运动锻炼的效果产生负面影响。对于心肌梗死患者而言，康复锻炼不同于正常人的运动，既要让心脏受到一定锻炼，又不能让其负担过重。  出院前在医师的监测下，患者应做一次低水平的运动试验，如登1〜2层楼梯，测出其最大耐受量的心率值，也称峰值心率。
  康复锻炼心率=(峰值心率一休息心率）X60%〜70% +休息心率。例如峰值心率是每分钟160次，休息心率为每分钟60次，则康复锻炼心率值=( 160—60) X60%〜70%+60=120〜130次/分钟。
    患者在康复锻炼时应尽量达到这一心率值。康复锻炼开始时可先采取小运动量活动，像生活自理、养花种草等，逐渐过渡到散步、打太极拳、骑自行车、游泳、打网球、慢跑、轻体力劳动等活动项目，患者可根据个人兴趣、爱好、环境条件自行确定，要求是达到康复锻炼的心率值。
  患者在锻炼中，还应注意不要使自己感到很疲劳，要练习评价自己的疲劳度。  夜间要保证睡眠8〜10小时，中午也应适当午休。衣服要宽松，鞋以健身鞋和旅游鞋为好。当天气变化时，如下雨、下雪等，或非常寒冷和炎热时，都会使机体的消耗增加，这时要酌情减少活动量。
  遇到感冒、发热时，应暂停活动，待痊愈后再按照体力情况逐渐恢复锻炼。在锻炼过程中一定要戒烟，尽量少饮酒，还要积极治疗其他疾病，如肥胖、高血压、高血脂等。  有的患者出院后一点不敢活动，整日静养，结果身体越发虚弱，还容易合并其他疾病，心脏功能也日渐衰退，动辄心跳气喘不已，这样反而容易促使心肌梗死复发。
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