胆囊炎背部疼吗？医生说胆囊炎有背痛的临
胆囊炎
胆囊炎是由于胆道系统受到细菌、结石、化学因子的侵袭而发生炎症，引起全身及局部的各种病理改变的胆囊炎性疾病，是中老年常见病之一。以右胁下疼痛及压痛为主要临床表现。临床可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎2类。 中医古代文献归属于“胁痛”、“结胸”、“黄疸”范畴。
一、急性胆囊炎
急性胆囊炎系由细菌感染，浓缩的胆汁或返流入胆囊的胰液的化学刺激所引起的胆囊炎性疾病。发病年龄以中年为多，女性多于男性。 以发热、右胁下疼痛及压痛、呕吐、白细胞增多等为主要临床表现。
【临床表现】急性胆囊炎患者，常有慢性胆囊炎伴多次胆绞痛发作史。可因情志郁怒，中焦湿热，过食油腻，虫积等而诱发。典型症状是右胁下剧烈的...全部
胆囊炎
胆囊炎是由于胆道系统受到细菌、结石、化学因子的侵袭而发生炎症，引起全身及局部的各种病理改变的胆囊炎性疾病，是中老年常见病之一。以右胁下疼痛及压痛为主要临床表现。临床可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎2类。
中医古代文献归属于“胁痛”、“结胸”、“黄疸”范畴。
一、急性胆囊炎
急性胆囊炎系由细菌感染，浓缩的胆汁或返流入胆囊的胰液的化学刺激所引起的胆囊炎性疾病。发病年龄以中年为多，女性多于男性。
以发热、右胁下疼痛及压痛、呕吐、白细胞增多等为主要临床表现。
【临床表现】急性胆囊炎患者，常有慢性胆囊炎伴多次胆绞痛发作史。可因情志郁怒，中焦湿热，过食油腻，虫积等而诱发。典型症状是右胁下剧烈的绞痛，常突然发作。
疼痛可先在右胁下，并可放射至右肩胛部和背部，吸气时可使疼痛加重。胆囊区疼痛拒按、有压痛。同时可伴有寒战、发热、恶心、呕吐及黄疸等症状。大便秘结，小便色黄。舌质红、苔黄腻或薄黄。脉弦滑数。
【诊断要点】①发病年龄以中年为多，常突然发作。
②有右胁下绞痛、寒战、发热、恶心、呕吐等表现，既往常有类似发作的病史。③胆囊触痛征阳性。少数病人可触及肿大的胆囊，伴有明显压痛。④白细胞总数和中性粒细胞明显增高。⑤胆囊区X线平片有时可见不透光的结石或炎性肿块阴影。
⑥B超检查胆囊液性暗区增大，胆囊壁增厚，有时胆囊内可见结石反射光团。
【病机分析】胆为中清之腑，以通为用。急性胆囊炎多系湿热之邪侵袭肝胆，肝胆失疏，气血阻滞，不通则痛，则右胁下剧烈绞痛。湿热熏蒸，气血凝滞，故右胁下痛呈阵发性加重，拒按，有压痛。
肝胆经脉循胁肋，肝胆气滞，疼痛可先在右胁下，并可放射至右肩胛部和背部。湿热蕴结不解，可出现寒战、发热、小便色黄、舌红、苔黄腻等。湿热留恋胆腑，热结阳明，则发热、恶心、呕吐、大便秘结及黄疸等。脉弦滑乃湿热内蕴之故。
凡情志不遂，饮食不节，中焦湿热、虫积等均可导致肝胆气滞。湿热壅阻，使肝脏疏泄和胆腑通降功能失权。急性发作期在临床上一般表现为邪实。急性发作期缓解后多表现虚实夹杂的证候。总括急性胆囊炎的病机，乃为湿热内蕴，肝胆失疏，气血瘀滞，热结阳明，不通则痛。
【辩证论治】根据急性胆囊炎的临床表现，最突出的症状是“右胁下疼痛”。主要的病理因素是“湿热”、“气滞”、“结聚”。治疗当着眼于清利、疏泄、通滞。可用大柴胡汤加减图治。这样才能使剧痛减、湿热祛、结聚散，从而减轻病人的疾苦。
常用基本方：柴胡、郁金枳实、黄芩、生大黄(后下)、炒山栀、法半夏各10克，虎杖、赤白芍各15克，金钱草30克，蒲公英20克，生甘草6克。方义：柴胡、郁金疏肝利胆，行气止痛，黄芩、山栀、金钱草、蒲公英、虎杖清胆化湿，大黄、枳实通腑攻下，泻下实热，又有行气活血导滞之功。
实验证明，大黄不但能增加肝胆汗分泌，又能弛缓狄氏括约肌，且抗菌谱广、副作用小，被推荐为胆道疾病的首选药物。赤芍、虎杖活血通络利胆。半夏虽辛温而燥，但与苦寒之药配伍，辛开苦降、开痞散结，有助清化湿热。
白芍、甘草缓急止痛，调和诸药，以防苦寒太过而伤正。
加减：右胁下痛剧加青皮、川楝子、延胡索；热盛加银花、连翘；右胁下触及包块，压痛拒按加丹皮、丹参、桃仁；恶心呕吐甚者加黄连、竹茹；湿热重者加厚朴、苍术；有黄疸者加茵陈；蛔虫梗塞者加川椒、乌梅；伴有胆石者加海金沙、鸡内金。
二、慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是临床最常见的胆囊疾病，可与胆石症同时存在，亦可因胆汁郁积而致。但就国内所见，非结石的慢性相当常见。本病有时为急性胆囊炎的后遗症，但多数病例以往并无急性发作史，而就医时即为慢性。
临床以右胁下不适或持续性钝痛为主要表现。
【临床表现】发作时的症状可与胆囊结石的发作相似。患者右胁下隐痛或压痛，痛涉肩背，脘腹胀满，胸闷嗳气，食欲减退，面色无华，乏力，舌苔白腻或黄腻，脉细弦。
上述症状虽不严重，却顽固不愈，往往进油煎或多脂食物后加剧。在有胆总管结石时多伴恶心呕吐。慢性胆囊炎若反复发作，可出现口干咽燥、心中烦热、大便干结、小便黄赤、舌红少苔、脉象细弦而数等症状。
【诊断要点】①有肿胁下隐痛、压痛及叩击痛体征，部分患者既往有急性胆囊炎发作史。
②超声波检查可探查出膨大或缩小的胆囊、胆囊收缩功能不良、较大的胆石等情况，有诊断价值。③腹部X线平片可显示胆石、膨大的胆囊、胆囊钙化或胆囊乳状不透明阴影等。④胆囊造影术可用以发现胆石及胆囊缩小变形、胆囊浓缩、胆囊收缩功能不良等慢性慢性胆囊炎征象。
⑤十二指肠镜逆行胰胆管造影术，有助于探查胆囊内结石、胆总管大小及有否胆石存在。
【病机分析】该证病位在胆，而涉及肝与脾胃。在生理上，若肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，脾胃运化功能也健旺。在病理上，胆囊为病，肝气郁滞，肝失疏泄，郁滞不通，则右胁下隐痛，痛涉肩背。
肝郁气滞，气机失于条达，而胸闷嗳气。肝胆气滞，由气及血，气血不畅，瘀结胆囊，故右胁下有压痛。肝胆疏泄正常，可促进脾胃的运化功能。一旦肝胆失其疏泄之职，继则影响脾胃运化功能，而见脘腹胀满、食欲减退之症。
脾胃为后天之本，气血生化之源，且脾主肌肉，脾胃虚弱可致面色无华、乏力等。脾胃虚弱，又可助生湿邪，湿邪既可困脾，又可侵犯肝胆。湿邪常见寒湿与湿热2类，寒湿可见舌淡苔白腻，湿热可见舌红苔黄腻。就临床所见，还以湿热之邪为多。
若湿热之邪久羁，或素体阳虚，或出现口干咽燥，心中烦热，右胁下隐痛，大便干结，小便黄赤，舌红少苔，脉细弦而数的肝阴亏虚、气机郁滞的证候。总括其病机：乃肝郁气滞、胆失疏泄、气血郁滞、湿热(寒湿)内蕴、脾胃虚弱。
若久延不己，可出现阴虚气滞的证候。
【辩证论治】就临床所见，此证多为虚实夹杂之证，虽然症状不严重，但缠绵难愈。此类病人，有的为急性胆囊炎的后遗症，有的以往并无急性发作史而就医时即为慢性，有的胆石病同时存在。
临床突出的表现是右胁下隐痛及脘腹胀满等胃肠道症状。治宜疏肝利胆、行气活血、清利湿热、健脾和胃法。常用柴胡疏肝散或逍遥散加减。基本方：柴胡、广郁金、枳壳、广木香、当归、赤白芍、虎杖、金钱草、白术、茯苓、鸡内金、甘草。
加减：右胁痛甚加延胡索；右胁下压痛明显加川芎、丹参；泛恶作呕加竹茹；大便秘结者加生大黄；脾胃虚弱去金钱草加党参、山药；中焦气滞去虎杖、金钱草加佛手、川厚朴、广皮；寒湿困脾去赤白芍、虎杖、金钱草，加苍术、厚朴、姜半夏、广皮。
脾阳虚去当归、赤白芍、虎杖、金钱草，加制附子、干姜；湿热偏甚者去白术、茯苓、加黄黄芩、炒山栀、茵陈；有胆石者加海金沙。慢性胆囊炎的湿热内蕴与急性胆囊炎的湿热壅盛，在症状和病理程度上有轻重之分，慢性者湿热较轻，急性者湿热较重，所以临症用药应有侧重。
慢性胆囊炎有时可无明显的湿热、寒湿之象，仅见右胁下隐痛、脘腹胀满、饮食减退、舌苔薄白、脉弦细之肝郁脾虚的证候，治疗当以疏肝利胆、健脾和胃，可以逍遥散或柴芍六君子汤(即六君子汤加柴胡、白芍)为主方，随症加减，缓收其功。
慢性胆囊炎，病程较长，若治疗不及时，湿热久羁，耗劫肝阴，可见右胁下隐痛，其痛绵绵不休，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数的阴虚气滞的证候。治宜养阴柔肝理气法。常用加味一贯煎，药如生地、枸杞子、北沙参、麦冬、当归、川楝子、金钱草。
若口干、烦热甚者加生白芍、杭菊花、女贞子；大便秘结者加火麻仁、郁李仁、当归。在治疗阴虚气滞证之慢性胆囊炎时，用药当补中寓通，刚柔相济，润燥配伍，时时顾护阴血。疏肝时宜加用当归、白芍、生地等养阴柔肝之品，以监制行气走窜药物之燥性。
阴虚便秘不可峻猛攻下，以润下为好，以防伤阴劫液，使阴虚更甚。
(《郑钦安医书阐释》：现代用小柴胡汤以治疗具有本方主症的多种疾病，如感冒、扁桃腺炎、流行性腮腺炎、各型肝炎、胆囊炎、胸膜炎、肾炎及产后发热、长期潮热等，只要加减适宜，均能收到良效。
)
总之，在慢性胆囊炎的治疗中，治胆勿忘肝与脾胃，通利兼顾气血阴液，从而使补而不滞，利而不伤，刚柔并举，此乃治疗之关键。
--详见“爱问知识人-共享资料”上的《现代中医内科学-何绍奇》。收起
