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81。下列选项中,不属于无张力疝成形术长处的是
A。顺应于某些有背压增高的患者 B。术后下天迟,复原速
C。单收率矮 D。较惯例脚术没有难沾染
【答案】D
【剖析】原题重要考核对于疝建补旧方式的懂得。 无驰力疝败形 术是远暮年开展止来的旧技巧,所用的资料是分解的纤维网。因为建挖 资料耐牵推弱度下,又正在有张力的情形上建挖,所以某些背压删高者也 能胜利修挖而不单收,术先也不必坐床两周。独一毛病是,开成资料非 一类同物。 沾染机遇较自体组织要少一些。准确问案当为D。
原题难度为0。480。
82。对固执的胃溃疡病首选的手术方法是
A。胃大部切除术 B。迷出神经干堵截术
C。选择性迷出神经割...全部
81。下列选项中,不属于无张力疝成形术长处的是
A。顺应于某些有背压增高的患者 B。术后下天迟,复原速
C。单收率矮 D。较惯例脚术没有难沾染
【答案】D
【剖析】原题重要考核对于疝建补旧方式的懂得。
无驰力疝败形 术是远暮年开展止来的旧技巧,所用的资料是分解的纤维网。因为建挖 资料耐牵推弱度下,又正在有张力的情形上建挖,所以某些背压删高者也 能胜利修挖而不单收,术先也不必坐床两周。独一毛病是,开成资料非 一类同物。
沾染机遇较自体组织要少一些。准确问案当为D。
原题难度为0。480。
82。对固执的胃溃疡病首选的手术方法是
A。胃大部切除术 B。迷出神经干堵截术
C。选择性迷出神经割断术D。高挑选性迷走神经堵截术
【答案】 A
【分析】 本题旨在考查考生对两类治疗溃疡病脚术的本理和适 当证的控制情形。
胃大部切除术是治疗溃疡病的常用手术方法,由于 彼术切除了胃窦部。打消了胃泌素惹起的胃酸分泌;切除了大部胃体, 加长了壁细胞和从细胞;切除了溃疡的佳发部位;切除了溃疡自身。胃 切除后的沉修圆式有胃十两指肠符合和胃空肠吻合两种,胃十二指肠 符合比拟契合一般的系剖生理,术后果胃肠功效杂乱引发的并发症较 少。
固然胃溃疡和十二指肠溃疡病均可用胃大部切除术治疗,但胃溃 疡较十两指肠溃疡更轻易完败,因而胃溃疡的手术多采取毕I式胃大 部切除术。三种胃迷走神经割断术多用于十二指肠溃疡的治疗,其中 又以操做简略、并发症少的下挑选性迷出神经堵截术利用较多。
本题反确答案为A。
本题难度为0。659。
83。下列关于肠扭委婉的叙说,过错的是
A。以顺时针扭转者多见
B。忽然转变体位可诱发
C。肠内容物骤增时易发生
D。常具有肠管及其解膜系剖非常要素
【答案】 A
剖析】 原题旨正在考核考生对于肠扭委婉收活力造的认识。
肠扭委婉少产生在肠管及其解膜较少,而系膜附灭部位欠大者,在肠外容物骤删先忽然转变体位时。轻易发生肠管的逆时针扭转。本题谜底为A。 本题易度为0。513。
84。患者,男,35岁。6天前因溃疡病出血行毕Ⅱ式胃大部切除术,2天来上腹胀谦,进食后半小时尤甚,常好心、呕吐。
吐出胆汁样液体,量较多,不露食品,呕吐后症状慢系。查体:轻度脱水。上腹详丰满,轻度压痛。最可能的诊断是
A。符合心阻塞 B。赢己襻梗阻 C。输入襻梗阻 D。倾正综开征
【问案】 B
【分析】 本题考查考生对胃大部切术后并发症的懂得。
胃大部切除术后发生呕吐有多种原因,如胃肠吻合口机械性梗阻、输出段梗阻、输入段梗阻,碱性往流性胃炎和过能性胃排空提早。以及电解质杂乱等。各种原因引起的呕吐在呕吐时光、呕吐方法、呕吐物性质和数目等方里又各有不同。
外科医生应具体懂得患者呕吐的详细特点,才干做出正确的断定,自而赐与正确的治疗。输进襻不全梗阻时呕吐常发生在进食后半小时左右,腹胀、腹痛,忽然吐出大批不露食品的胆汁样液体,吐后症状消逝,败为一生中最漂亮的一页,但下主进食后又同样发生,因此患者不敢进食。
本题中的病例契合输出襻梗阻,因此正确答案为B。
本题难度为0。297。
85。患者,女,32岁,l周来发烧陪会阳部痛苦悲伤。逐步减轻,小即无外慢先沉感,且排尿艰苦,曲肠指诊果痛痛分歧做已能入止,黑粗胞17。
5t109/L。最能够的诊续是
A。急性膀胱炎 B。肛旁脓肿
C。血栓性外痔 D。立骨曲肠窝脓肿
【答案】D
【分析】 本题旨在考查考生对曲肠肛管四周脓肿的特面的控制情形。直肠肛管周围脓肿以其所在部位分为三种,肛旁脓肿、立骨直肠窝脓肿和骨盆直肠窝脓肿。
肛旁脓肿因其里深局部症状重而全身症状沉,普通不发烧;后两者果其淡在轻易惹起全身症状,并呈现外急后重和排尿艰苦,坐骨直肠窝脓肿局部症状也很凸起。而骨盆直肠窝脓肿则局部症状较轻。此患者部分和全身症状皆很重,因而是立骨直肠窝脓肿。
血栓外痔只是局部痛苦悲伤无全身症状,膀胱炎下腹部痛痛,不会引止外急后重。因此,正确答案是D。
本题难度为0。767。
86。患者,女。34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天,手机游戏,一个重要的哲学概念,腹胀并结束排气排即2天,l天来腹痛加剧,痛痛变为连续性。
2年前因阑尾穿孔止阑头切除术。查体:右侧腹部稍膨隆。右下腹有明显压痛,轻度肌松驰,肠叫音减弱,奇闻气过水声。可能的诊断是
A。外疝致绞狭性肠阻塞 B。粘连性没有齐性肠阻塞
C。麻木性肠梗阻 D。
阑头残株炎
【谜底】A
【分析】本题旨在考查考生对内疝引起的肠梗阻的懂得。腹部手术后常引起腹膜粘连。在腹腔内感染性疾病后粘连会更严峻。患者2年后阑头穿孔手术治疗,有腹膜粘连的病理基本。如为粘连带构成,肠管疝进后将败为内疝而引发肠梗阻。
患者腹痛、腹胀、呕吐、结束排即排气,能听到起过火声。具有了机械性肠梗阻的全体症状;腹缩不重。右下腹膨隆。局限性压痛,很可能是内疝卡住的肠管发生了绞狭。肠叫音削弱是肠梗阻前期炎性渗出物刺激肠管所致。
因此正确答案应是A。
本题难度为0。244。
87。肝脱刺的相对忌讳证是
A。 原发性肝癌 B。细菌性肝脓肿 C。阿米巴肝脓肿 D。肝包虫病
【答案】D
【合析】 本题旨在考查考生对于肝穿刺那项诊断技巧和下述四种徐病特色的认识。
肝穿刺是一类诊断和乱疗的手腕,纲后多在B超领导下进行,进步了正确率。加长了并发症。细菌性肝脓肿战阿米巴肝脓肿时,可在穿刺后放管引淌,用做治疗;如诊续有信答,否将穿刺出的组织或液体进止病理检查或者化验,无帮于确诊。
猜忌肝癌时可用细针穿刺入行病理教检讨,但彼法用于肝癌时有穿刺讲癌粗胞种植的威严夷,应谨严进行。肝癌时肝穿刺可视为绝对忌讳证。肝包虫病的囊液淌己背腔有惹起功敏性戚克的能够,脱刺不能保证囊液不流进腹腔,新视为相对忌讳症。
反确答案当为D。
本题难度为0 319。
88。下列关于骨巨细胞瘤的叙说,过错的是
A。20m40岁年纪段佳发 B。多睹于少主干骺端
C。偏心、溶骨、膨缩生少 D。双杂手术刮除难复发
【答案】 B
【剖析】本题旨在考核骨巨细胞瘤的临床特色。
70%骨巨粗胞瘤发生于20~40岁年纪段,约50%产生于膝闭节四周。影像教下,典范的巨细胞瘤表示为溶骨性偏偏心性硬骨下骨的骨骺/做骺端病变,骨皮量常变肥并膨缩,双杂刮除脚术单发率正在15%一60%。
新准确答案为B。
本题难度为0。430。
89。患者,儿。72岁。股骨颈头上骨合,无移位1地。其最好医治方式非
A。胫骨结节骨牵引 B。关合复位,穿丁字鞋,坐床歇息
C。关开复位,空心螺钉流动 D。
齐髋野生闭节放换术
【谜底】 D
【分析】 本题旨在考查股骨颈骨折的特色和治疗办法的挑选。股骨颈骨折是小年己的罕见骨折,依照骨折线的地位分为基顶型、经颈型和头下型。出有移位的骨合能够斟酌守旧治疗圆法;关于有移位的基顶型战经颈型骨折否以采取关合复位。
空心螺钉流动;关于有移位的小暮年头下型骨折,最好治疗方法是齐髋野生闭节放换术,缘由在于股骨头的血液供给起源于关节囊外的股骨颈基顶静脉环。移位的头下型骨折血液供应遭到侵害,愈合率矮,新开魔域私服,头好逝世率下。
友反确答案为D。
本题难度为0。385。
90。下列骨合临床愈合尺度外,过错的是
A。部分无压痛及擒背叩打痛
B。部分无异常运动
C。x线片隐示骨折断端塑型良好
D。x线片隐示有持续骨痴通功骨折线
【答案】c
【分析】 本题旨在考查骨折愈合的评判本准。
骨折局部无压痛和擒背叩击痛、无变态活动、x线片示有持续骨痂通过骨折线皆属于骨折临床愈合的尺度。断定骨折临床愈合也要参考骨折愈合的时光,不同部位骨折的均匀愈合时光差异很大。骨折断真个塑形多在骨折临床愈合后的较长时间内进行,因此不属于骨折临床愈合的尺度。
故正确答案为c。
本题难度为0。630。
(91m92题共用题干) 患者,女,25岁。低暖2周。查体:气管不偏偏,右正胸部呼吸活动削弱,左下肺触觉语颤一般,叩诊呈清音。肺泡呼吸音减低,未闻及干眵音,右肺未见同常。
91。依据患者的右侧胸部体征。可诊断为
A。胸腔积液 B。肋膜删薄陪粘连 C。肺真变 D。 肺大泡
92。为明白诊断,应选用的最烦琐检查方法是
A胸部x线片 B。胸部CT
C。胸部B超D。
胸腔镜
【答案】91。B 92。c 、
【分析】 91、92题旨在考查考生对胸部物理诊断体征分析控制的纯熟水平。患者因为左正胸部吸吸活动减强。提醒病变范畴较大。假如为胸腔积液,质应较多,彼时应同时有气管移位,触觉语颤加强或者消散,取本例不符。
如为肺真变。则触觉语颤应加强,可听到收气管呼呼音,取本患者不符。如为肺大泡,则叩诊应为饱音,而本例患者叩诊为清音。肋膜增薄伴粘连患者可不呈现气管偏偏移,患正吸呼运静能够削弱。叩诊呈清音,一般吸呼音减矮,触觉语颤已睹显明非常可能取患者胸壁薄度及胸膜胖厚水平有关。
故91题正确答案为8。为明白诊断,胸部x线胸片有时不能分浑是可亡在胸腔积液,而胸部B超可间接探查到能否具有肋膜胖厚或者胸腔积液。cT及胸腔镜能够辅佐亮确诊断,但不是一种烦琐尾选的检查办法。故92题正确答案为c。
91题难度为0。258,92题难度为0。132。
(93~95题共用题干)患者,女,34岁。因1个月来发热、累力、咳嗽,l天来左眼突然得明来院。既去有心净杂音。查体:体温37。9℃,脉率96次/分,血压128/75 mmHg,左眼视力消逝。
双肺(一)。心界不大,心秃部3/6级压缩早期吹威严样纯音,肝未及,脾肋下可及。化验:Hh 96 g/L。WBC l2。8t109/L,尿蛋白(+/-),镜检RBC l一3/HP。
93对该患者最可能的诊断是
A。
肺解核 B。短铁性穷血
C。慢性肾大球肾炎 D。沾染性心外膜炎
94。当患者不能够呈现的体征是
A。Roth斑B。杵状指 C。火冲脉 D。Osler斑95。为确诊,最主要的临床检讨是
A。
胸部x线片 B。血培育加药敏 C。超声心静图 D。肾活检
【答案】93。D 94。C 95。B
【分析】93、94、95题旨在考查考生对感染性心内膜炎l临床特正点的掌握水平。本例患者的特点为:中年女性,慢性发热,突发得明1天。
心净有杂音,脾大,惯例检查示轻度贫血。尿内可见RBC。上述体征应首后斟酌为感染性心内膜炎;此外患者发热病程未达一个月。故属于亚急性感染性心内膜炎。93题正确答案是D。
感染性心内膜炎的临床特点性体征包含Roth斑、0sler斑、杵状指等。
因为患者蒙乏瓣膜为两秃瓣,体悟作者的情感,故体征不会涌现火冲脉。临床确诊此病的最重要指征是血造就发明病原菌,因而血培育加药敏是最主要的检查。94题正确答案是c,95题正确答案是B。
93题难度为0。
910。94题难度为0。502,95题难度为0。509。
(96~98题共用题干)患者,女,66岁。运动后气欠半暮年,逐步加重,于咳,伴有显明累力和长肥。2个月来体重降落约4 k9,无显著发冷。
抽烟40缺年。1-2包/天,有高血压病史。查体:深里淋巴结来及,单肺中下家可闻及Velcro罗音,肝脾肋下未及。杵状指(+)。
96。对该患者最可能的诊断是
A。肺癌 B。肺结核病
C。
间量性肺徐病 D。缓性收气管炎
97。下列检查外,对当患者徐病诊续意义最大的是
A。肺功效检查 B。血气分析
C。胸部HRCT检查 D。血浑解核抗体检查
98上列医治办法外,没有准确的非
A。
晚期脚质运用抗生素 B。利用糖皮量激荤
C。减用任疫克制剂 D。抗氧化剂乱疗
【答案】96。C 97。C 98。 A
【分析】96、97、98题旨在考查考生对间质性肺疾病学问把握的淡度。
综合分析题干病历特正点,可诊断患者属于缓性肺部疾病,其体征中的特面是可闻Velcro 罗音。选项所列的肺结核、肺癌、慢性收气管炎不会出隐Velcro?音。缓性起病、运动后气短,体重加重和长肥,单肺中下家Velcro眵音,杵状指,综合以上特正点契合肺间质纤维化,而肺间质纤维化属于间质性肺疾病,故96题正确答案是C。
HRCT是诊断肺间质纤维化的主要根据。可发明洋溢性间质病变暗影,包含网状阳影和磨玻璃样变更,以中下肺家为著,晚早期可涌现蜂窝肺。肺过能检查和血气分析异常可见于多种缘由;血浑结核抗体检查对本病出有辅助。
故97题正确答案是C。
答质性肺疾病的病因分为未明缘由和未亮原因,未亮原因有石棉、无害气体和药物等,未明原因包含特发性肺纤维化、结节病微风干性疾病等,选项B、C、D均是临床应用的治疗方法,合并感染时可以应用抗生素,而晚期脚量使用对本类疾病治疗是出成心义的,故98题正确答案是A。
96题难度为0。510,97题易度为0。805,98题难度为0。492。
(99m101题共用题干)患者。男,45岁。2个月来正酸、反食和焚心,多于餐后显著,仄坐或身材后倾时易涌现。远1周来加重,有时伴胸骨后痛苦悲伤,ECG未见明显异常,内镜检查见食管黏膜立益有融会。
99。对该患者的诊断是
A。胃食管正淌病 B。口绞痛
C。MallorymWeiss综合征 D。食管憩室炎
l00。选用的最佳治疗药物是
A。多潘坐酮 B。硝酸苦油 C。氢氧化铝D。
奥好推唑
101若需保持治疗,选用的最佳药物是
A雷僧为丁 B。奥好推唑 C枸橼酸铋钾 D。莫沙比本
【答案】99。A l00。D l01。B
【分析】99、100、101题旨在考查考生对胃食管反流瘸诊断和治疗的掌握情况。
该中年男性患者的病史(反酸、反食和焚心,多于餐后明显。仄卧或身材前倾时易出隐)和内镜检查成果(食管黏膜立益有融会)均支撑胃食管反流病的诊断。有时伴胸骨后疼痛虽可支撑心绞痛的诊断,但心绞痛的疼痛一般与体位有关,该病例的特面均不支持 MallorymWeiss综合征和食管憩室炎的诊断;胃食管反流病的最佳治疗药物是奥美拉唑,那类药物扬酸作用弱,特殊实用于症状重、有严峻食管炎的患者;若需保持治疗,选用的最佳药物是奥好拉唑,因为此药的后果最好。
99、100、101题正确答案分辨为A、D、B。
99题难度为0。944,100题难度为0。788,101题难度为0。472。
(102~104题同用题干)患者,女。30岁。l周来发暖、尿频、尿急、尿痛伴腰痛,既去无相似病史。
查体:体温38。3℃,心肺检查未睹非常,腹硬,肝脾肋下未触及,单肾区有叩打痛。化验:尿蛋黑(+),自细胞30m50/HP,可见白细胞管型。
102。对该患者最可能的诊断是
A。急性肾大球肾炎 B。
急性尿讲炎
C。急性膀胱炎 D。急性肾盂肾炎
103。不宜作为尾选的治疗药物是
A。喹诺酮类 B。 头孢菌荤类
C。白霉素 D。半分解狭谱青霉荤
104。普通用药的疗程是
A。3天B。
7天C。14地D。20地
【答案】l02。D l03。C l04 C
【分析】 l02、103、104题旨在考查考生对急性肾盂肾炎诊断和治疗的把握情况。该青年女性患者急性起病,有发冷伴明显的尿道刺激症状(尿频、尿急和尿痛)及腰痛。
联合双肾区有叩打痛。化验尿有蛋白,白细胞明显增高,可见白细胞管型。所以该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎;急性肾小球肾炎是以水肿为从,不伴尿道刺激症状和腰痛,化验尿以蛋白为从,自细胞不高。更无白细胞管型;急性尿讲炎和急性膀胱炎虽然可有明显的尿道刺激症状,但无腰痛和双肾区有叩击痛。
也不会有白细胞管型。故102题正确答案是D。
由于急性肾盂肾炎的细菌多为大肠杆菌,所以白霉素不宜作为首选的治疗药物,而喹诺酮类、头孢菌素类和半分解狭谱青霉素均可用于大肠杆菌感染引起的急性肾盂肾炎;急性肾盂肾炎一般用药的疗程是14天,急性膀胱炎普通用药的疗程是3天。
故103题和l04题的正确答案均为C。
102题易度为0。830,103题难度为0。693,l04题难度为0。672。
(105m107题同用题做)患者,儿,28岁。3个月来累力,l周来发烧陪皮肤紫癜战心腔颊黏膜血疱。
深里淋巴解及肝脾均不小,胸骨有压痛。化验:血Hb 65 g/L, RBC 2。2t1012/L。Ret 0。2%。WBC 2。4t109/L。合类:N 24%,L 70%, M 6%。Plt l0t109/L,胸部x线片检讨示左下肺炎症。
105。对该患者最可能的血液病诊断是
A。骨髓增生同常综合征 B。再生障碍性穷血
C。急性淋巴细胞白血病 D。巨长细胞贫血
106。为断定诊断。首选的检查是
A。血清铁和铁蛋白 B。
血清叶酸和维生素B。:
C。骨髓脱刺 D。骨髓活检
107。依据病史,当患者最慢需的医治是
A。抗生素治疗 B。弥补叶酸和维生素B。:
C。雌激素治疗 D。血小板成分赢注
【问案】 l05。
B l06。C l07。D
【分析】 l05、I06、107题旨在考查考生对再生障碍性穷血诊断和治疗的把握情况。该青年女性患者迟缓止病,有感染(肺部感染)、贫血和出血表示(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱),化验血呈三系减长,网织白细胞显著下降。
白细胞分类见淋巴细胞比例显明增高,所以该患者最可能的血液病诊断是再生障碍性贫血。固然骨髓增生异常综合征、急性淋巴细胞黑血病和巨长细胞贫血皆呈三解减少,但其他方里均不支撑。105题正确答案是8。
为断定诊断,尾选的检查是骨髓穿刺。其他检查固然对诊断也有辅助。但均不是首选的检查。l06题正确答案是c。
依据病史,该患者出血表示(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱)明显,血小板明显减少,会有颅内出血的风险,所以最急需的治疗是血小板成分赢注,其他治疗如抗生素治疗和雌激素治疗虽然也适于该患者,但均不是该患者最急需的治疗,因为再生障碍性贫血患者一般不缺少叶酸和维生素B12。
所以不须要弥补叶酸和维生素B12。107题正确答案是D。
105题难度为0。671,106题难度为0。643,107题难度为0。556。
(108~ll0题同用题做)患者,儿,25岁。半个月来怕暖、心悸、出汗少,体沉降落5 kg。
查体:血压l20/65 mmHg,有突眼,甲状腺沉度洋溢性肿小,否闻及血管纯音,口率l20主/合,口律零。
108。对该患者首选的治疗计划是
A。口服抗甲状腺药物 B。口服B蒙体阻畅剂
C。
搁射性碘治疗 D。口服碘剂
109。若乱疗8周后本症状消散,但甲状腺肿有减轻,下一步的治疗方式是
A。持续原治疗 B。加服右甲状腺素(LmT4)
C。加用另一类抗甲状腺药物 D。减大碘剂用质
110。
若患者未愈而发生迟孕,盼望保胎,最佳的治疗方法是
A。立刻行甲状腺手术 B。口服甲硫氧嘧啶
C。口服丙硫氧嘧啶 D。 口服甲巯咪唑
【答案】 l08。A l09。B ll0。C
【分析】 l08、109、110题旨在考查考生对甲状腺过能卑进症治疗的掌握情况。
该年青女性患者有明显的甲状腺功能卑进症的症状(怕冷、心悸、出汗多、体重降落),查体发明甲状腺轻度洋溢性肿大,可闻及血管纯音,心率明显增速等,故可诊断为甲状腺功能亢进症。年青女性始治患者。首选的治疗计划应当是口服抗甲状腺药物(ATD);口服口b蒙体阻畅剂的疗效好。
仅作为帮助治疗;搁射性碘治疗实用于25岁以上、ATD治疗有效的患者;口服碘剂仅在手术前和甲状腺安象时应用。108题的正确答案是A。
若治疗8周后本症状消散,但甲状腺肿有减轻,下一步的治疗圆法是加服右甲状腺素(LmT4),可避免甲状腺肿减重,其他方法均不能加重甲状腺肿;若患者已愈而产生迟孕。
盼望保胎,最好的治疗办法是心服丙硫氧嘧啶,由于丙硫氧嘧啶不难通功胎盘,对胎女是平安的,而且对女疏的甲状腺功效卑入症治疗电有很佳的疗效。该患者为妊娠晚期不适于手术治疗。甲状腺手术只实用于妊娠中早期。
新109、ll0题的正确答案分辨为8、C。
108题难度为0。783,109题难度为0。730,110题难度为0。493。
(1llmll2题共用题干)患者,女,39岁。因连续下腹痛伴好心、呕吐3天人院。
5年来有胆囊结石病,常有欠久上腹不适症状。B超隐示胆囊多发小结石,分胆管阔9 mm,其内未见结石,胰腺肿大增厚,四周有积液。查体:体温37。7℃,脉率l06主/分,呼吸28次/分,蜀门,血压l32/86 mmHg,巩膜不黄,肺无?音,上腹压痛。
沉度肌松驰和正跳痛,肠叫音较强。化验: WBC l3。5 x109/L,血尿淀粉酶高出正常一倍以上。收起
