单眼视力障碍疾病的常见病因及临床特征是怎样的?
单眼视力障碍疾病的常见病因及临床特征如下。(1) 单眼短暂性视力障碍或一过性黑矇(amaurosis fugax),常见于:1) 颈动脉粥样硬化斑块、心源性栓子导致视网膜动脉栓塞,以及颈动脉夹层动脉瘤所 致,单眼视力下降通常持续数分钟至30分钟,检眼镜检查可以发现霍伦霍斯特 (Ho11enhorst)斑及视网膜分支动脉闭塞的证据,一过性黑矇和发现霍伦霍斯特斑均与颈动 脉分叉狭窄有关。 2) 基底型偏头痛(basi1ar migraine)常见于儿童和青春期女性,单眼视力下降或黑朦 持续20~ 30分钟,伴闪光等视觉先兆,视力恢复伴搏动性头痛、恶心、呕吐及声光敏感等。3) 视网膜动脉痉挛...全部
单眼视力障碍疾病的常见病因及临床特征如下。(1) 单眼短暂性视力障碍或一过性黑矇(amaurosis fugax),常见于:1) 颈动脉粥样硬化斑块、心源性栓子导致视网膜动脉栓塞,以及颈动脉夹层动脉瘤所 致,单眼视力下降通常持续数分钟至30分钟,检眼镜检查可以发现霍伦霍斯特 (Ho11enhorst)斑及视网膜分支动脉闭塞的证据,一过性黑矇和发现霍伦霍斯特斑均与颈动 脉分叉狭窄有关。
2) 基底型偏头痛(basi1ar migraine)常见于儿童和青春期女性,单眼视力下降或黑朦 持续20~ 30分钟,伴闪光等视觉先兆,视力恢复伴搏动性头痛、恶心、呕吐及声光敏感等。3) 视网膜动脉痉挛导致单眼视力下降,发病年龄20~ 50岁,发作时间一般短于30分 钟,常出现单眼黑朦伴闪光暗点先兆,可有视野缺损,呈多发性、固定性发作,检眼镜检查 可发现视网膜动脉或静脉闭塞。
4) 巨细胞动脉炎(giant ce1arteritis, GCA)或称颞动脉炎,单眼视力下降仅持续数分 钟至数小时,也可出现持续性视力下降。5) 高凝状态出现单眼视力下降,持续数分钟至数小时,检眼镜检查可见视网膜动脉或 静脉闭塞,可能与颈内动脉血栓性闭塞有关。
患者可有多发性流产、下肢深静脉血栓、肺动 脉栓塞、应用口服避孕药史等。(2) 单眼持续性视力障碍1) 急性视神经炎如视神经炎(前部视神经炎)、球后视神经炎,常在20~50岁发病, 突发中心视力下降,数日至2周内达高峰,伴眼球转动疼痛;视神经炎可见视盘水肿,激素 治疗可有效。
视神经脊髓炎谱系疾病(NM0SD)的视力损害重,很多是不可逆的。2) 前部缺血性视神经病(anterior ischemic optic neuropathy, AI0N)是50岁以上的成人 视盘水肿最常见的原因,AI0N是睫状后动脉闭塞所致,闭塞可为非动脉炎性(如动脉粥样 硬化)或动脉炎性(如巨细胞动脉炎),AI0N也可见于糖尿病、抗磷脂抗体综合征、偏头 痛、急性失血和手术后。
急性或亚急性起病,无痛性视力丧失伴突发视野缺损(多为下方 视野),非动脉炎性AI0N患者通常>50岁,视力丧失通常为永久性,随后伴视神经萎缩。 后部缺血性视神经病(PI0N)较罕见,特征是不伴视盘水肿,病因如巨动脉动脉炎、低血 压及手术合并症等。
3) 眼眶内压迫性或浸润性视神经病、视神经管前部压迫性视神经病的视力下降呈缓慢进展性,伴眼球凸出、视盘水肿或苍白、各种视野缺损。在颅内病变、视神经管后部压迫性 视神经病出现单侧色觉障碍、传入性瞳孔反应相对缺陷(re1ative afferent papi11ary defect, RAPD)是两个重要体征,不出现视盘水肿。
肿瘤及炎症浸润视神经可见视盘隆起伴或不伴 视神经损害,或视盘正常伴视神经损害。收起