脑水肿的分类及其病因与发病机制是怎样的？
脑 水 肿 （ cerebral odema) 是脑实质液体增多或触组织内液体异常积聚导致触谷积增加，超过生理调节限度时可导致颅内压增高。 颅内高压影响脑血液循环及代谢，又加重脑水肿，两者互为因果，造成恶性循环。 脑水肿并非独立疾病，而是脑组织对各种伤害刺激的非特异性反应，与血脑屏障(BBB) 通透性障碍有关，是颅内高压的主要原因。根据发病机制， 临床上将脑水肿分为5 类。病因和发病机制是：( 1 ) 血管源性脑水肿特点是细胞外间隙或白质水肿， 临床最常见。 1 。 病因： 颅脑损伤、缺氧、缺血、 恶性肿瘤。2 。 发病机制：病变使血液循环液体静力压 > 组织间隙液体压力，水外渗...全部
脑 水 肿 （ cerebral odema) 是脑实质液体增多或触组织内液体异常积聚导致触谷积增加，超过生理调节限度时可导致颅内压增高。 颅内高压影响脑血液循环及代谢，又加重脑水肿，两者互为因果，造成恶性循环。
脑水肿并非独立疾病，而是脑组织对各种伤害刺激的非特异性反应，与血脑屏障(BBB) 通透性障碍有关，是颅内高压的主要原因。根据发病机制， 临床上将脑水肿分为5 类。病因和发病机制是：( 1 ) 血管源性脑水肿特点是细胞外间隙或白质水肿， 临床最常见。
1 。 病因： 颅脑损伤、缺氧、缺血、 恶性肿瘤。2 。 发病机制：病变使血液循环液体静力压 > 组织间隙液体压力，水外渗引起细胞外水肿。 BBB功能障碍和脑组织毛细血管通透性增加， 导致血浆成分与水外溢至细胞外间隙。
① 儿 茶 酚 胺 类 （ 肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等），5-羟色胺和组胺等神经递质释放起关键性作用， 组胺与血管源性脑水肿关系密切；② 在 血 管 活 性 肽 类 （血管紧张肽、神经降压肽和激肽类） 中， 缓激肽是引起血管源性脑水肿的介质之一；③在 二 十 碳 化 合 物 （花生四烯酸、前列腺素类、血栓烷类和白三烯类） 中，花生四烯酸可能诱发血管源性脑水肿；④ P 物质、舒血管肠肽、腺苷、血小板激活因子亦可能是致水肿因子。
这些递质和致水肿因子的共同特点是，可激活磷脂酰肌醇第二信使系统，从而激活蛋白激 酶 C, 导致血管内皮细胞形态及功能改变，使大分子化合物如蛋白从血管内漏到血管外，水分子随之外漏产生血管源性脑水肿。
( 2 ) 细胞毒性脑水肿特点是细胞内水肿。1。 病因： 脑缺血、缺氧和中毒等泵能源ATP耗竭。2。 发病机制： 脑组织能量代谢障碍、酸中毒和自由基反应，使细胞膜结构受损、 转运功能障碍和通透性增加，水分大量聚集于细胞内。
细胞毒性水肿时所有脑神经元、胶质细胞和血管内皮细胞均肿胀， 细胞外组织间隙变小。正常细胞容积应维持在一定范围内，并 改 变 Na+ 、 K+、 Cl- 、 H + 、 HC0 3-等离子运输 ，实现生理性调控。
正常情况下， 细胞内高K+低 Na+ ， 这依赖于细胞膜主动转运（钠泵）实现， 钠泵转运需三磷酸腺苷（ATP) 提供能量。 CNS或全身性病变引起能量代谢紊乱， 脑内ATP耗竭和钠泵抑制， K+从细胞大量外流， Na +大量内流；或细胞内H +升 高 （酸中毒） 时 H +大量外流， Na+、 Cl —结合成NaCI进人细胞内，引起细胞内水肿（细胞毒性水肿）。
缺氧时由脑细胞膜脂质游离生成一种内生性抑制性游离脂肪酸，正常可被脂酰辅酶A 合成酶激活进人代]|丨，缺氧时合成酶活性降低，此内生性抑制物阻碍细胞氧化磷酸化和影响 ATP生成，不仅抑制线粒体功能，也引起脑细胞肿胀。
细胞内溶酶体含许多水解酶颗粒，外包脂蛋白膜易被缺氧、 损伤或炎性代谢物质(如花生四烯酸、白三烯等）作用而破裂，水解酶释出引起细胞肿胀。丘脑下部功能障碍出现抗利尿激素分泌不当综合征， 导致抗利尿激素/ 促肾上腺皮质激 素 比 例 失 调 ，引起渗压性脑细胞内水肿。
( 3 ) 间 质 性 脑 水 肿 特 点 是 间 质 性 脑 细 胞 外 水 肿 或 脑 积 水 性 脑 水 肿 。1 。 病 因 ： 脑 缺 血 、缺 氧 和 中 毒 等 泵 能 源 A T P 耗 竭 。
2。 发 病 机 制 ： 脑 积 水 时 脑 室 室 管 膜 结 构 改 变 ，通 透 性 增 加 ， C S F 不 能 通 过 蛛 网 膜 颗 粒再 吸 收 ，经脑室溢出至脑室周围白质，引 起间质性脑细胞外水肿。
临床见于各种交通性及非交通性脑积水。( 4 ) 渗 压 性 脑 水 肿 特 点 是 水 肿 液 主 要 积 聚 于 神 经 胶 质 细 胞 。1 。 病 因 ：常 见 于 急 性 水 中 毒 、抗利尿激素分泌不当综合征等。
2。 发 病 机 制 ： 当 细 胞 外 液 渗 透 压降低时水分因渗透压差进入细胞内，灰质与白质均水肿 ，白质明显。( 5 ) 混 合 性 脑 水 肿 上 述 多 种 类 型 脑 水 肿 在 脑 病 晚 期 ，心 肾 功 能 不 全 ， 营养不良等引起全身性水肿时可并存。
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