毛霉病的病原菌、临床特点和治疗方法怎样？
毛霉病是由接合菌亚门、毛霉纲、毛霉目、毛霉科中的多种 真菌所引起。主要的致病菌为毛霉科中的根霉属、毛霉属和犁头霉属，其中又以根霉属最为常见，特别是少根根霉和米根霉。偶 可由毛霉目中其他科如被孢霉科（Mo^er^a)、小克银汉霉科 ()、科克霉科（Co/cero/nyces)、瓶霉科（Safo- enaeaceae)等引起。 是一"种发病急、进展快、死亡率尚的系统性 真菌感染，近年来国内外已有多例报道。取病灶处标本做真菌检查时，直接镜检可见粗短不分隔的菌 丝，其菌丝分枝呈直角。在SDA琼脂基上室温培养，毛霉生长 快。 开始为白色羊毛状，充满整个斜面；后来变为灰黄色，表面 有小墨点（孢子囊...全部
毛霉病是由接合菌亚门、毛霉纲、毛霉目、毛霉科中的多种 真菌所引起。主要的致病菌为毛霉科中的根霉属、毛霉属和犁头霉属，其中又以根霉属最为常见，特别是少根根霉和米根霉。偶 可由毛霉目中其他科如被孢霉科（Mo^er^a)、小克银汉霉科 ()、科克霉科（Co/cero/nyces)、瓶霉科（Safo- enaeaceae)等引起。
是一"种发病急、进展快、死亡率尚的系统性 真菌感染，近年来国内外已有多例报道。取病灶处标本做真菌检查时，直接镜检可见粗短不分隔的菌 丝，其菌丝分枝呈直角。在SDA琼脂基上室温培养，毛霉生长 快。
开始为白色羊毛状，充满整个斜面；后来变为灰黄色，表面 有小墨点（孢子囊）。生殖孢子可从菌丝上长出，呈单轴式，即 总状分枝，顶端生长孢子囊，呈球形，壁光滑。孢子囊中充满孢 子囊孢子。成熟后，孢子囊孢子破囊而出。
毛霉病多为继发性，主要继发于糖尿病、严重烧伤、白血 病、AIDS，长期应用免疫抑制剂、静脉插管、血液透析等亦均 可导致毛霉感染。根据病原菌侵犯的部位，临床上可分为几种类型：(1)鼻脑毛霉病多由米根霉引起，该菌可经血源或淋巴 源通过鼻孔、鼻窦、髓后及脑部引起播散而导致鼻脑毛霉病。
临 床表现为面部疼痛、头痛、嗜睡，发展下去可致失明，如真菌侵 犯大血管，在脑中引起栓塞和坏死，患者常由昏睡发展为昏迷， 如得不到及时的治疗可在7〜10天内死亡。(2)肺毛霉病临床上可表现为非特异性肺炎，可出现胸 痛、呼吸困难、咯血等症状，胸部X线及常规细菌学检查无诊 断意义。
(3)播散性毛霉病毛霉可广泛地播散至肾、胃肠道、心、 脑等脏器，其中以肺部最常受累，且较难诊断。心脏受累者可在 冠状动脉内发现毛霉所形成的栓塞。(4)胃肠道毛霉病可因摄入被真菌孢子所污染的食物所 致，但营养不良及严重的胃肠功能紊乱也是患病因素之一，临床 表现依受累部位及程度而定，可表现为非典型性胃溃疡、腹泻、 呕血和黑便等。
(1)皮肤毛霉病可原发或继发于烧伤或白血病、糖尿病 患者，表现为进行性增大的皮肤坏死性红色结节，可达数厘米， 皮疹周围可见一绕以红色环状边缘的苍白圈。可有坏死、焦痂形 成、中心糜烂或溃疡形成。
组织病理可见脂肪组织的局部坏死。一旦诊断确定，应立即选用抗真菌剂及外科手术等综合疗 法。因为该病病情凶险，死亡率很高。(1)鼻脑毛霉菌的治疗①抗真菌药物：两性霉素B静脉 滴注需从小剂量开始，一般首次1 ~5mg，以后每日递增3 ~5mg (儿童剂量日增加1〜2mg)，直至每日0。
6〜lmg/kg^对于危重 病人还可采用鞘内注射治疗，一般从O。lmg开始，每次递增 0。 lmg，直到lmg，将两性霉素B与地塞米松1〜2rng及适量脑 脊液混匀后缓慢注入，每周1〜2次。
两性霉素脂质体的毒副作 用明显降低，可用于本病的治疗。用两性毒素B时要注意：不 能用生理盐水稀释，输液速度要慢（20〜30滴/分），输液瓶用 黑布包裹。5-FC单用易产生耐药性，因此多与两性霉素B等联 合应用，且二者合用能减少每种药物的剂量、减轻两性霉素B 的毒副作用。
常用剂量为每日50〜150mg/kg分3〜4次口服，亦 可用1 %的5 - FC注射液静脉输入。氟康唑：可试用，一般首次 静脉滴注400mg，以后可改为200〜400mg/d静脉滴注，严重者 可采用更大剂量。
初期阶段与两性霉素B联合应用能更快使病 情改善，并减少两性霉素B的用量和毒副作用；②外科扩创： 应尽量清除坏死及无效组织。因毛霉的血管栓塞影响两性霉素B 到达病灶区。有鼻窦炎时亦应清扫引流，如有视网膜动脉栓塞、 眼内炎、眼球波应及时摘除眼球；③控制潜在疾病：这对治好本 病至关重要，如纠正糖尿病患者的酸中毒及脱水。
在使用皮质激 素的免疫抑制患者、白血病或慢性肾病、免疫及代谢障碍的患者 常治疗困难。(2)肺毛霉病的治疗主要靠用两性霉素B结合外科手术 治疗以及时控制病情。两性霉素B的用法同前；外科手术主要 是要切除感染的肺叶或肺段。
(1)播散毛霉病的治疗本病可用两性霉素B及时控制潜 在感染，但无报告存活者。(2)胃肠毛霉病的治疗本病少见，只占所有毛霉病的 7%，常致死。外科切除加全身用两性霉素B有治愈的报道。(3)皮肤毛霉病本病较少，应做广泛切除及扩创，并静 脉滴注两性霉素B。
亦有人建议局部用两性霉素B灌注。曾报道 一些虫霉目的菌所致皮肤毛霉病，用碘化钾30mg/ (kg*d) 1个 月以上可治愈。(4)其他毛霉病心脏手术后曾有许多患者可伴发人工心 瓣膜的真菌感染，如手术成功用两性霉素B可治愈之。
一些虫 霉目真菌所致鼻面型毛霉病，可用酮康唑400〜600mg/d治疗。 骨髓炎患者应用手术扩创、两性霉素B静滴及治疗潜在疾病。 毛霉菌所致慢性膀胱炎可用两性霉素B连续冲洗膀胱，或用 50mg两性霉素B加于1 000ml5%葡萄糖溶液中，用三腔管连续 冲洗5日，每日1次。收起
