服药期间启注意哪些问题？

服药期间应注意哪些问题？

抗抑郁药物的选择可归纳为STEPS原则(safety，tolerability ， efficacy ， payment ， simplicity ， 即安 全性， 耐受性 ，疗效 ，费 用，简便性）、遵循治疗指南以及个体化原则。 在使用抗抑郁药 物治疗期间要注意的问题包括： (1)要判断服药治疗期间的自杀、冲动、伤人的风险，嘱咐监 护人看护患者的安全，告诉患者可以随时得到的帮助，及时识别 高自杀风险的患者，给予更严密的监护，必要时使用ECT治疗 以减少自杀风险。 (2)服用抗抑郁药物期间，注意药物不良反应及药物相互作 用，一般情况下，只要不是严重不良反应都能耐受。 (3)服药期...全部

   抗抑郁药物的选择可归纳为STEPS原则(safety，tolerability ， efficacy ， payment ， simplicity ， 即安 全性， 耐受性 ，疗效 ，费 用，简便性）、遵循治疗指南以及个体化原则。
  在使用抗抑郁药 物治疗期间要注意的问题包括： (1)要判断服药治疗期间的自杀、冲动、伤人的风险，嘱咐监 护人看护患者的安全，告诉患者可以随时得到的帮助，及时识别 高自杀风险的患者，给予更严密的监护，必要时使用ECT治疗 以减少自杀风险。
   (2)服用抗抑郁药物期间，注意药物不良反应及药物相互作 用，一般情况下，只要不是严重不良反应都能耐受。 (3)服药期间避免频繁更换药物，抗抑郁药物治疗要经过 10〜14天才起效。药物的疗效至少要观察4〜6周，如果在6〜 8周后仍无效或效果甚微，则考虑更换药物。
  获得症状缓解后 仍需巩固和维持治疗，以减少复发率。突然停药可能出现撤药 症状，例如失眠、恶心、激越、眩晕，要避免突然停药。 (4)在开始服药时剂量不宜太大，尽量选择不良反应少的药物，针对药物对脏器的影响，定期进行必要的实验室检查，如心 电图、血尿常规、肝肾功能等。
  一般以每1〜3个月检查1次 为宜。 (5)三环类抗抑郁药使用期间注意毒性反应，表现为谵妄、癫痫发作、心律失常。因其严重抗胆碱能不良反应而避免用于 前列腺肥大和青光眼的患者。在髙剂量时，应监测药物浓度和 心电图。
   (6)SSRIs用药期间，注意严重毒性反应5-HT综合征，伴 有激越、高热、僵直、肌阵挛、昏迷和死亡。停用氟西汀后开始使 用MAOIs的间隔时间至少5周。 (7)单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)因为与食物和药物之间复 杂的相互作用，需要严格禁用酪胺饮食和拟交感神经药物的限 制，很少被临床用于一线药物。
  选择性的MAOIs吗氯贝胺与 食物没有明显的相互作用，对不典型抑郁有效，对那些其他抗抑 郁药物治疗无效及难治性抑郁患者可能有效。禁止MAOIs与 SSRIs、文拉法辛、氯丙米嗪使用。MAOIs禁用于肝病、嗜铬细 胞瘤、充血性心衰患者。
   (8)新近报告SSRIs可增加非胃肠道出血、骨质疏松(尤其 老年人）、低钠血症、锥体外系症状、肝损伤以及增加自杀风险 等。FDA重申了 SSRIs的严重不良反应：①妊娠期妇女服用 SSRI停药后，抑郁症的复发率是未服者的5倍;②妊娠期妇女 服用SSRI后，新生儿的肺动脉高压症发生几率大幅度增加； ③妊娠期妇女头3个月服用帕罗西汀可增加新生儿心脏缺损。
   FDA还通知所有企业在抗抑郁药的标签内加黑框警示，提示 “18〜24岁青年服用抗抑郁药可增加自杀的风险”。 (9)服用米安色林期间注意其致命性粒细胞减少症不良反 应，米氮平也有致白细胞减少的作用。
  曲唑酮严重的不良反应 是阴茎异常勃起，应及时就诊。 (10)老年人肝、肾对药物的清除率降低，药物的半衰期延长，对药物不良反应的敏感性增加。因此，对于老年人应从小剂 量开始，以成人剂量的半量缓慢加量，密切观察对药物的耐受程 度，尽可能避免多药合并使用。
  对于特殊时期的患者，例如妊娠 和哺乳期患者，没有绝对安全的药物，要权衡疾病发作和对孩子 影响的风险。收起