如何使用抗血小板药物？
目前还不清楚能起到预防作用阿司匹林的最合适剂量，试验表明许多剂量是有益的，包括75mg/d、100mg/d和325mg隔日1次等，但似乎75mg/d看起来比高剂量更有效，目前还不清楚是否低于75mg/d的剂量还有效。 阿司匹林服用时间问题更存在争议，有学者研究发 现早晨服药组前列环素水平夜间高于白天，晚间服药组则夜间低于白天，夜间为心脑血管事件的高发时段，为保证夜间前列环素处于较高的水平，阿司匹林早晨服用较晚间服用更有助 于预防心脑血管事件的发生。 应当指出，尽管高龄患者冠心病和卒中的危险性更大，可能从中获益更大，但同时他们发生出血的危险性也在增加。有关阿司匹林治疗的试验多以40〜 7...全部
目前还不清楚能起到预防作用阿司匹林的最合适剂量，试验表明许多剂量是有益的，包括75mg/d、100mg/d和325mg隔日1次等，但似乎75mg/d看起来比高剂量更有效，目前还不清楚是否低于75mg/d的剂量还有效。
阿司匹林服用时间问题更存在争议，有学者研究发 现早晨服药组前列环素水平夜间高于白天，晚间服药组则夜间低于白天，夜间为心脑血管事件的高发时段，为保证夜间前列环素处于较高的水平，阿司匹林早晨服用较晚间服用更有助 于预防心脑血管事件的发生。
应当指出，尽管高龄患者冠心病和卒中的危险性更大，可能从中获益更大，但同时他们发生出血的危险性也在增加。有关阿司匹林治疗的试验多以40〜 75岁的男性为对象，对其利弊的评估对女性和年龄更大些的人群可能不适用。
目前临床上的一个问题是关于阿司匹林抵抗，对此还没有明确的定义。一般是指一部分患者用阿司匹林标准剂量和标准用法以后，没有明显的效果，仍然发现心脑血管事件。用不 同的方法检测出来阿司匹林抵抗发生率不一样，文献报道的发生率为8%〜40%，主要是对 人群检测的方法不一样。
根据血小板的聚集率测定发现阿司匹林抵抗的发生率是5%左右， 用血小板功能分析仪来测定的阿司匹林抵抗为9。 5%。对阿司匹林抵抗的解释，目前认为阿司匹林是通过抑制COX-1来减少血栓素A2来抑制血小板的活性，但是血小板体内还有很多其他的因子，血小板还有很多的受体可以激活，如果其他的因子有足够量的话，可以超过阿 司匹林抑制COX-1的作用，而导致血小板激活。
尽管阿司匹林抑制COX-1的途径，但葺不 能抑制其他的血小板激活途径，所以血小板照样可以激活，产生阿司匹林的抵抗。抵抗可能 也跟个体差异有关系，另外阿司匹林的剂量和用法是否合适也可能有关系。对阿司匹林抵抗目前还没有一个公认的办法，一方面要考虑阿司匹林剂量是否合适，增加阿司匹林的剂量， 另外它可能对COX-1和阿司匹林敏感性有关。
噻氯匹定是通过其代谢产物起作用的，通常服药后需48〜72小时才起效，噻氯匹定的 推荐剂量为250mg/d，每日2次。氯吡格雷也是通过其代谢产物起作用，但起效快，抑制血 小板的作用可在6小时内达到高峰，建议首次剂量为300 ~450mg，维持剂量为75mg/d。
由 于噻氯匹定的副作用，目前更倾向使用氯吡格雷，无论是临床试验还是体外血小板抑制研究中均支持其作用等同于噻氯匹定。收起
