基底动脉的解剖特点及基底动脉尖综合征和咖分型是怎样的?
基底动脉尖综合征( top of the basilar syndrome, T0 BS) : 是基底动脉尖端血循环障碍引起的一组临床综合征。 Caplan等 (1980)首先报道,国内自1991年以来陆续有报道。 T0 BS多因动脉粥样硬化性脑血栓形成及心源性或动脉源性栓塞引起,少数亦可由动脉炎、动脉瘤等引起。 临床也可见造影后可逆性T0 BS。( 1 ) 基底动脉的解剖特点基底动脉尖端分叉处分出小脑上动脉及大脑后动脉,分支供应中脑、丘脑、小脑上部、 颞叶内侧及枕叶。 中脑及丘脑深穿支较细, 侧支循环建立困难 , T0 BS常主要表现中脑、丘脑等缺血症状,也可有枕叶、 颞叶症状;因...全部
基底动脉尖综合征( top of the basilar syndrome, T0 BS) : 是基底动脉尖端血循环障碍引起的一组临床综合征。 Caplan等 (1980)首先报道,国内自1991年以来陆续有报道。
T0 BS多因动脉粥样硬化性脑血栓形成及心源性或动脉源性栓塞引起,少数亦可由动脉炎、动脉瘤等引起。 临床也可见造影后可逆性T0 BS。( 1 ) 基底动脉的解剖特点基底动脉尖端分叉处分出小脑上动脉及大脑后动脉,分支供应中脑、丘脑、小脑上部、 颞叶内侧及枕叶。
中脑及丘脑深穿支较细, 侧支循环建立困难 , T0 BS常主要表现中脑、丘脑等缺血症状,也可有枕叶、 颞叶症状;因小脑三支供血动脉有广泛的吻合,小脑缺血症状少见。中脑上部与下部交界处,尤其旁正中动脉、短旋动脉 、长旋动脉交界处易发生缺血损害。
(2) T0 BS的临床表现。 患者多在40 ~79 (平均59。 4 ) 岁发病。 眼球运动障碍及瞳孔异常:随意性或反射性垂直注视麻痹:上视或上视与下视均不能,见于顶盖前区、后连合梗死及上丘眼球垂直运动中枢受累。
少数病例可出现垂直注视的一个半综合征,即上视麻痹合并单眼下视麻痹。会聚障碍: 单眼或双眼呈内收位, 侧视或垂直注视时出现会聚-退缩性眼震,即眼球节律性向上跳动,呈自发性,或注视向上运动的物体时可诱发出现。
假性展神经麻痹:系高度会聚所致,常为双侧性。一个半综合征:见于个别的患者,是一侧侧视中枢及另侧内侧纵束受损。上睑萎缩或睑痉挛。突然快速或闪电样眼球震颤。眼球反侧偏斜( skew deviation of the eyes) : 同侧眼球向下向内转, 对侧眼球向上向外偏斜。
梗死对侧单眼上抬受限:中脑上部至同侧动眼神经亚核纤维受累所致。瞳孔: 顶盖前区病损引起瞳孔光反射弧传人纤维阻断,出现瞳孔小,光反应迟钝、微弱或短暂, 调节反应存在,类 似 Argyll-Robertson瞳孔。
如中脑下端梗死累及E-W 核及其纤维,瞳孔大而固定,以及瞳孔异位虹膜现象,即瞳孔间断地移到虹膜偏心位,是中脑病变特有的体征。 意识障碍:短暂性或持续数日,亦可反复发作。中脑及/或丘脑网状激活系统受累。
对侧偏盲或皮质盲:一侧或双侧枕叶视皮质受损。可有严重的记忆障碍。 颞叶内侧受累导致边缘内侧环路中断。少数患者出现脑干幻觉,包括:大脑脚幻觉:出现率约10。 5 % 。特点是黄昏时出现,以形象、生动和具体的视幻觉为主,如看到活动的人和动物,丰富多彩的画面和景色,复杂的曲线等,患者对此有判断力。
与脑干首端网状结构受损有关。脑桥幻觉:患者看到墙壁弯曲、扭曲或有倒塌感,有时仿佛隔墙看见邻室的物件,甚至见人经墙进人邻室,患者无批判力。大脑脚后部及上部脑桥被盖部内侧纵束附近受累。(3) T0 BS的分型根据梗死部位不同T0 BS被分为两型: 脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死。
脑干首端梗死:中脑及丘脑网状激活系统缺血。表现从嗜睡至昏迷不同程度的意识障碍,可呈一过性、持续数日或反复发作。少数患者出现大脑脚幻觉及脑桥幻觉,特殊虚构症伴睡眠障碍很少发生。可见瞳孔散大、眼球运动障碍和运动、感觉异常;丘脑及锥体束损害出现感觉及运动障碍。
大脑后动脉区梗死:除视野缺损(对侧偏盲)或皮质盲,可有行为异常、 虚构性问答 (常不能区分梦境与现实)、视觉失认、 Balint综 合 征 (精神注视麻痹、视性共济失调和空间性注视障碍)等, 颞叶内侧受累可有严重记忆障碍,但每个患者通常不会出现所有的症状。
总之, 临床遇有卒中危险因素的中老年人,突发意识障碍又较快恢复,无明显运动、感觉障碍,但有瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍, 应想到T0 BS的可能,如有皮质盲或偏盲、 严重记忆障碍更支持诊断。
若 MRI检查发现双侧丘脑、丘脑下部、中脑、 脑桥、小脑、 颞叶内侧及枕叶2 个或2 个以上部位的梗死灶可确诊。 T0 BS可同时累及幕上及幕下结构,多累及枕叶、丘脑和脑干首端(中脑和脑桥)。
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