液体复苏时如何选择晶体液和胶体液？
(1) 晶体液:液体复苏治疗常用的晶体液为生理盐水和乳酸林格液。 在一般情况下，输注晶体液后会进行血管内外再分布，约有25%存留在血
管内，而其余75%则分布于血管外间隙。因此，低血容量休克时若以大量 晶体液进行复苏，可以引起血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降，同时出 现组织水肿。 但是，应用两者的液体复苏效果没有明显差异。另外，生理盐
水的特点是等渗，但含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒;乳酸林 格液的特点在于电解质组成接近生理，含有少量的乳酸。一般情况下，其所 含乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注乳酸林格液应该考虑到其对血乳酸水
平的影响。 一般情况下高张盐溶液的钠含量为400...全部
(1) 晶体液:液体复苏治疗常用的晶体液为生理盐水和乳酸林格液。 在一般情况下，输注晶体液后会进行血管内外再分布，约有25%存留在血
管内，而其余75%则分布于血管外间隙。因此，低血容量休克时若以大量 晶体液进行复苏，可以引起血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降，同时出 现组织水肿。
但是，应用两者的液体复苏效果没有明显差异。另外，生理盐
水的特点是等渗，但含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒;乳酸林 格液的特点在于电解质组成接近生理，含有少量的乳酸。一般情况下，其所 含乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注乳酸林格液应该考虑到其对血乳酸水
平的影响。
一般情况下高张盐溶液的钠含量为400〜2 400 mmol/L。近年 来研究的高张盐溶液包括高渗盐右旋糖酐注射液（HSD 7。 5%氯化钠+6% 右旋糖酐70)、高渗盐注射液（HS7。
5%、5%或3。
5%氯化钠）及11。 2%乳酸 钠等高张溶液，其中以前两者为多见。荟萃分析表明，休克复苏时HSD扩 容效率优于HS和生理盐水，但是，对死亡率没有影响。迄今为止，没有足
够循证医学证据证明高张盐溶液作为复苏液体更有利于低血容量休克。
一 般认为，高张盐溶液通过使细胞内水进入循环而扩充容量。有研究表明，在 出血情况下，应用HSD和HS可以改善心肌收缩力和扩张毛细血管前小动
脉。其他有关其对微循环以及炎症反应等的影响的基础研究正在进行中， 最近一项对创伤失血性休克患者的研究，初步证明高张盐溶液的免疫调理 作用。
对存在颅脑损伤的患者，有多项研究表明，由于可以很快升高平均动脉压而不加剧脑水肿，因此高张盐溶液可能有很好的前景。但是，目前尚缺
乏大规模的颅脑损伤高张盐溶液使用的循证医学证据。一般认为，髙张盐 溶液主要的危险在于医源性高渗状态及髙钠血症，甚至因此而引起的脱髓 鞘病变，但在多项研究中此类并发症发生率很低。
(2) 胶体液：目前有很多不同的胶体液可供选择，包括白蛋白、羟乙基 淀粉、明胶、右旋糖酐和血浆。临床上低血容量休克复苏治疗中应用的胶体
液主要有羟乙基淀粉和白蛋白。
1) 羟乙基淀粉(HES)是人工合成的胶体溶液，不同类型制剂的主要成 分是不同分子量的支链淀粉，最常用为6%的氯化钠溶液，其渗透压约为
300 mOsm/L。
输注1 L羟乙基淀粉能够使循环容量增加700〜1 000 ml。 天然淀粉会被内源性的淀粉酶快速水解，而羟乙基化可以减缓这一过程，使 其扩容效应能维持较长时间。羟乙基淀粉在体内主要经肾清除，分子质量
越小，取代级越低，其肾清除越快。
有研究表明，HES平均分子质量越大， 取代程度越高，在血管内的停留时间越长，扩容强度越高，但是其对肾功能 及凝血系统的影响也就越大。在使用安全性方面，应关注对肾功能的影响、
对凝血的影响以及可能的过敏反应，并且具有一定的剂量相关性。
应用人 工胶体进行复苏时，应注意不同人工胶体的安全性问题。
2) 白蛋白是一种天然的血浆蛋白质，在正常人体构成了血浆胶体渗透 压的75%〜80%，白蛋白的分子质量为66
000〜69 000 D。
目前，人血白蛋 白制剂有4%、5%、10%、20%和25%几种浓度。作为天然胶体，白蛋白构 成正常血浆中维持容量与胶体渗透压的主要成分，因此在容量复苏过程中
常被选择用于液体复苏。但白蛋白价格昂贵，并有传播血源性疾病的潜在 风险。
(3) 复苏治疗时液体的选择：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体 液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异。收起
