猩红热的症状是什么？怎样治疗？如何护理
疾病简介 猩红热 猩红热是一种较常见的急性呼吸系统传染病。由于病中发有鲜红皮疹，密集处可以连成红色一片，一望猩红，故有猩红热之称。又因为易在咽喉部位出现红肿溃烂，故中医又叫它“烂喉痧”或“烂喉丹痧”。 本病流行季节多在春冬，受染以儿童为多，但成人亦有染病。本病是由“温热疫毒”之邪，内蕴肺胃，毒郁于里，灼伤营阴所致。由于邪自外来，故开始多见肺卫症状，如恶风寒、发热等，疫毒在里，为热所蒸动而向外透发，其上冲于咽就出现咽喉红肿、溃烂的症状，外出于肌表，就见到红色皮疹。 病因 β 型溶血性链球菌，直径0。6～1。0μm，呈链状排列，呈乙型溶血反应，故也称其为乙型溶血性链球菌。该菌...全部
疾病简介 猩红热 猩红热是一种较常见的急性呼吸系统传染病。由于病中发有鲜红皮疹，密集处可以连成红色一片，一望猩红，故有猩红热之称。又因为易在咽喉部位出现红肿溃烂，故中医又叫它“烂喉痧”或“烂喉丹痧”。
本病流行季节多在春冬，受染以儿童为多，但成人亦有染病。本病是由“温热疫毒”之邪，内蕴肺胃，毒郁于里，灼伤营阴所致。由于邪自外来，故开始多见肺卫症状，如恶风寒、发热等，疫毒在里，为热所蒸动而向外透发，其上冲于咽就出现咽喉红肿、溃烂的症状，外出于肌表，就见到红色皮疹。
病因 β 型溶血性链球菌，直径0。6～1。0μm，呈链状排列，呈乙型溶血反应，故也称其为乙型溶血性链球菌。该菌为革兰氏染色阳性，球形或卵圆形，无芽胞，无鞭毛。在有血或血清的培养基中生长良好，β型溶血性链球菌按其细胞壁上所含多糖抗原的不同又分为18个组，A组链球菌约有80多种血清型。
任何一种血清型的A组菌只要能产生足够的红疹毒素都可以引起猩红热。M蛋白是链球菌有致病能力的重要因素，它可抵抗机体白细胞对它的吞噬作用，机体感染后可获得对M蛋白的特异性免疫力，且可保持数年但只对同型菌株免疫。
A 组链球菌大多数可产生毒素和酶类，构成此菌的致病力，如红疹毒素，该毒素至少有三种不同的抗原性，可使易感者数次患猩红热溶血素O和S，能破坏红细胞、白细胞、血小板，并能引起组织坏死透明质酸酶链激酶(溶纤维蛋白酶)可溶解组织间质的透明质酸，使细菌易于在组织中扩散链激酶，使血液中纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，从而阻止血液凝固或可溶解已凝固的血块。
基本病症 猩红热猩红热，潜伏期2～5天，起病急骤，发烧，咽痛为早期症状，较重者可有头痛，呕吐，其后有舌乳突肿胀，先是白色舌，而后舌苔变黄，粗糙，有红刺，同时后颈部及颌下淋巴结肿大，压痛，大约在发病后24小时有皮疹出现，全身均可是红色栗粒样皮疹，疹与疹之间皮肤发红，无正常皮肤，在皮肤皱折部位皮疹密集呈线状，口唇周围不出皮疹而显苍白，形成一个围绕口周的苍白圈，一般2天达高峰，发后慢慢消退，2-4天退净，体温逐渐下降，疹退后7天左右开始脱皮屑，轻者呈糠屑样脱落物，重者见大片脱皮。
病原学及发病机理 主要致病菌为B型溶血性链球菌A组菌株，病原体侵入人体后咽部引起化脓性病变，毒素入血引起毒血症，使皮肤产生病变，严重时肝、脾、肾、心肌、淋巴结也可出现炎症性病变。个别病人于病期2～3周后可在全身多器官组织产生变态反应性病变。
病菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部，通过空气飞沫(说话、咳嗽、打喷嚏)直接传染，也可由带菌的玩具、生活用品等间接传播，偶尔也可通过被污染的牛奶或其他食物传播。 流行病学 本病全年可发病，但以冬春为高峰，主要多见于5～15岁儿童。
传染源主要是猩红热病人及带菌者，B型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要通过空气飞沫传播，由于本病毒不耐热、对干燥抵抗力弱，故间接接触传染可能性小。
人群普遍易感，加之红疹毒素有 5种血清型，无交叉免疫，故猩红热可再感染。 猩红热 起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭黏膜充血，有点状红斑及散至性瘀点。
发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。3～4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。出现细小密集的红斑，压之褪色，约 36小时内遍及全身。
肘弯、腋窝、腹股沟等皱褶处，皮疹更加密集而形成深红色或紫红色瘀点状线条称“帕氏线”。由于两颊及前额充血潮红，但无皮疹，口鼻周围呈现特征性口周苍白，称“环口苍白圈”。皮疹出现48小时内，疹达高峰，皮疹呈弥漫性猩红色，重者可有出血疹。
皮疹持续2～4天后，皮疹按出现顺序消退。起病第7～8天开始脱屑，全身性，尤其后掌、足跖为大片脱皮，像手套、袜套状。重者有脱发。 临床诊断 白细胞计数增加，多数达10×109 ～20×109 /L，中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏(Dohle)小体，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。
诊断 (一)接触史：有与猩红热或咽峡炎病人接触史者，有助于诊断。 (二)临床表现 ：骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。 (三)实验室检查：白细胞数增高达10×109 ～20×109 /L，嗜中性粒细胞占80%以上。
红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。 猩红热 (一)麻疹 ：病初有明显的上呼吸道卡他症状，第3～4病日出疹，疹型与猩红热不同，皮疹之间有正常皮肤，面部发疹。颊内黏膜斑及白细胞计数减少为重要区别。
(二)内疹：起病第一天即出皮疹。开始呈麻疹样后融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红。退疹时无脱屑。耳后及枕下淋巴结常肿大。风疹病毒特异抗体效价上升等有助诊断。 (三)药疹：有用致疹药物史。
皮疹有时呈多样化表现，分布不均匀，出疹顺序由躯干到四肢。全身症状轻，与皮疹的严重程度不相称。本病无咽峡炎、杨莓舌、颈部淋巴结肿大等，白细胞计数正常或减少。 (四)金黄色葡萄球菌感染：有些金黄色葡萄球菌亦能产生红疹毒素，可以引起猩红热样的皮疹。
鉴别主要靠细菌培养。本病进展快，预后差，应提高警惕。 (五)川崎病(又名皮肤粘膜淋巴结综合症)：本病好发于4岁以下乳幼儿，病理特征为血管炎。主要表现为急性发烧起病，热程1～2周;眼结膜充血，舌似猩红热之草莓，口腔黏膜充血;淋巴结肿大(颈、颌下、腹股沟)，不化脓，不粘连;手指及指(趾)末端对称性水肿;皮疹呈多形性，主要见于躯干部，表现猩红热样，不痒或轻度瘙痒，红疹消退后有糠状或膜状脱屑。
该病往往伴有心血管病变，消化道病变，泌尿系病变等。化验室检查显示白细胞总数、嗜中性细胞增高，有时血小板增加，血沉增快。 并发症 (一)化脓性并发症： 可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起。
常见的如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎、肺炎等。由于早期应用抗菌疗法，此类并发症已少见。 (二)中毒性并发症 ：由细菌各种生物因子引起，多见于第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。
病变多为一过性，且预后良好。 (三)变态反应性并发症： 一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎、心肌炎、心内膜炎、心包炎及急性肾小球肾炎。并发急性肾炎时一般病性轻，多能自愈，很少转为慢性。 治疗方法 中医治疗 (一)辨证论治 1。
邪侵肺卫 主症：发热骤起，咽部红肿疼痛，皮肤潮红，可见隐约细小红点，点如锦纹，舌质红苔薄黄。 次症：头痛，或伴有呕吐，脉浮数。 理化检查：白细胞总数及中性粒细胞增加，多价红疹毒素试验阳性。
辨证要点：本证为痧毒疫疠之邪侵犯肺卫，肺胃受邪，其气失和，故见发热、头痛、咽喉红肿疼痛等症状;皮肤潮红，可见隐约细小红点，状如锦纹，为痧毒由里出表的反映。 治疗原则：辛凉宣透，清热利咽。
方药运用：解肌透痧汤加减，葛根、蝉蜕、浮萍、淡豆豉、荆芥、射干、桔梗、马勃、牛蒡子、甘草、连翘、竹茹、僵蚕。 蝉蜕 2。毒在气营 主症：壮热不解，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，见疹后的1～2天，舌苔黄糙，舌质红刺，3～4天后舌苔呈剥脱，舌面光红，舌质紫红有刺，状如杨梅，脉数有力。
次症：面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，大便干结，小便短赤。 理化检查：白细胞总数及中性粒细胞增加，咽拭子涂片免疫荧光检查或培养可见A组β型溶血性链球菌。 辨证要点：本证为毒热窜人气营，气血受邪，血热熏蒸，因而形成毒在气营的病理变化。
痧毒外达，其热必炽;毒火上攻咽喉，则咽喉肿痛，伴有糜烂白腐;痧毒犯营，痧火透达表现为皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如痧点;舌为心之苗，痧毒火热及心，心热上熏舌体，故见舌刺红肿似“梅”。 治疗原则：清气凉营，泻火解毒。
方药运用：凉营清气汤加减，生石膏、连翘、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、栀子、黄连、石斛、竹叶、玄参、白茅根、芦根。若丹痧布而不透，壮热无汗者，方中去黄连、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透达;若苔糙、便秘、咽喉腐烂气味秽臭者，方中去石斛、竹叶，加大黄、玄明粉，以通腑泄火。
病程中若见高热、头痛、呕吐、神昏、抽搐，舌苔黄糙、舌质红绛，脉数等症，为痧毒内陷心肝之变证，治宜镇惊熄风，药用紫雪丹，或安宫牛黄丸。 3。 疹后伤阴 主症：丹痧布齐后1～2天，开始皮肤脱屑，伴有低热，舌红少津，脉细数无力。
次症：咽喉糜烂疼痛减轻，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，大便秘结。 理化检查：血象一般正常，多价红疹毒素试验阴性。 辨证要点：本证为痧毒疫火外达肌肤，阴伤液枯，从而致肌肤失润而枯，随之脱落;肺胃阴伤，故见低热、舌红少津、唇口干燥、食欲不振等症。
治疗原则：养阴生津，清热润喉。 方药运用：沙参麦冬汤加减，沙参、麦冬、天冬、石斛、玄参、桔梗、甘草、芦根。若低热不解者，加地骨皮、银柴胡;食欲不振者，加佛手、麦芽;大便干结者，加知母、火麻仁。
若见发热、心悸、胸闷、神疲、多汗、肢节疼痛，舌苔薄、舌质淡红，脉数无力，或结代等症，为毒热伤及心气、血脉所致，治宜益气养血，滋阴宁心，药用炙甘草汤加减：炙甘草、人参、当归、丹参、生地、麦冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。
中药处方(一) 组成：板蓝根10克 生石膏18克 竹叶3克 赤芍5克 丹皮3克 芦根10克 生地12克 银花10克 连翘10克 牛蒡子3克 玄参6克。 用法：水煎待温，分次服。 治法：清热解毒，泻热滋阴。
主治：猩红热。毒疹已出，仍高热，口渴、咽喉红肿、疼痛，可见腐物附着，时或谵语，舌质红或绛有芒刺、中心老黄苔，脉洪数。 出处：中药方剂大全。 双花 中药处方(二) 组成：连翘15克、双花15克、菊花20克、牛蒡子10克、芦根15克、黄芩10克、 生地20克、玄参15克、寸冬15克、竹茹15克、栀子10克。
用法：水煎服，每5小时服1次，可以连续服用，直至痧透热解。 治法：清热解毒透痧。 主治：烂喉丹痧。其疹点颗粒界限不清，融合成片，以胸背为甚，唯口唇四周呈灰白色而无疹点。伴随疹点的出现，症见高热神昏，谵语，耳聋狂躁，干呕不眠，口干喜冷饮，脉象洪数，舌起芒刺，舌苔赭腻，黑干如胶皮。
加减：丹痧未透不宜攻下，如大便严重秘结者，可加大黄10克，服药后大便得通，即减去大黄。若配合牛黄安宫丸1～2丸，以凉黄酒调化，随汤药同服，效果更显。 备注：烂喉丹痧又称时疫喉痧，沿门阖境，传变迅速;此乃天时寒暖不定，秽霉浊气发为温毒，从口鼻内侵肺胃之气分，肺胃热毒上攻而发。
(二)其他疗法 1。单验方 (1)黄芩：为清热解毒之品，对丹痧的防、治均有疗效。每日10～15g，水煎，分3次服，连用3天。 (2)板蓝根、大青叶各15g，甘草5g，水煎服。 2。
外治法 (1)锡类散：取药少许吹喉中，以清热解毒，消肿利咽。 (2)珠黄散：吹于患处，用于咽喉红肿、溃烂时。 3。针刺疗法 取风池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三阴交，用泻法，每日1次。
4。(1)邪侵肺胃：突然发热恶寒，头痛呕吐，咽喉疼痛红肿，肌肤丹痧隐约可见，舌质红苔白，脉浮数。 治法：辛凉清热，解毒利咽。 方药：金银花10克、连翘10克、牛蒡子6克、玄参6克、桔梗10克、蝉衣3克、浮萍10克、豆豉10克、荆芥3克、甘草3克。
(2)毒在气营：壮热不解、面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂的白点，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如淤点。见疹后1～2日舌苔黄燥，舌质红刺，3～4日后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如杨梅，脉数无力。 治法：清气凉营，泻火解毒。
方药：犀角3克(先煎)、生石膏25克(先煎)、黄连1。5克、鲜生地10克、鲜石斛10克、鲜芦根10克、鲜竹叶6克、连翘10克、元参10克。 (3)疹后阴饬：丹痧布齐后1～2日，开始皮肤脱屑，此时身热渐退，咽部糜烂疼痛亦渐减轻，但留有低热，唇口干燥，或伴干咳，食欲不振，舌红少津，脉细数。
治法：养阴生津，清热润喉。 方药：沙参10克、麦冬10克、玉竹10克、天花粉10克、生甘草3克、扁豆10克、桑叶10克。 5。简易方药 (1)大青叶、板蓝根、土牛膝根各15g。每日1剂，水煎服。
用于邪侵肺卫证。 (2)紫草、车前草各15～30g。水煎，连服7日。用于毒炽气营证，也可用于预防。 6。中成药 (1)三黄片：每次2～3片，每日3次。用于毒炽气营证。 (2)五福化毒丸：每次1丸，每日2次。
用于毒炽气营证。 7。外治疗法 (1)金银花、山豆根、夏枯草、青果、嫩菊叶、薄荷叶各适量。煎汤漱口，每日2～3次。用于咽喉肿痛。 (2)玉钥匙散或锡类散，吹喉。每日 2～3次。用于咽喉肿痛。
(3)金不换散或珠黄散，吹喉。每日2～3次。用于咽喉糜烂化脓。 西医治疗 (1)抗生素疗法：青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症。4万～8万U/(kg·d)，分2次注射。
病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素20～40mg/(kg·d)，分3次口服，严重时也可静脉给药，疗程7—10日。 (2)对症治疗：高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。
年长儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。 食疗与饮食宜忌 (1)宜食高热量、高蛋白质的流食。如牛奶、豆浆、蛋花汤、鸡蛋羹等含优质蛋白高的食物，还应多给藕粉、杏仁茶、莲子粥、麦乳精等补充热量。
(2)恢复期应逐渐过渡到高蛋白、高热量的半流质饮食。如鸡泥、肉泥、虾泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龙须面等。 (3)病情好转可改为软饭。但仍应注意少油腻及无辛辣刺激的食物。 (4)高烧注意补充水份，饮料、果蔬。
(5)如合并急性肾炎，应给少盐、低蛋白质、半流质饮食。总之，以上皮肤有痘疹类疾病患儿，饮食宜细、软、烂、少纤维素，并注意从饮食中补充维生素B12，以加快痘疹的恢复。 宜食食品 可食食物：肉类、贝壳类、鱼类、禽类和蛋类。
其中肝类及发酵豆类制品豆腐乳维生素B12含量颇高。 猩红热食疗方五汁饮：梨、荸荠、藕、麦冬、芦根组成，可经常饮用。 罗汉果饮：罗汉果切成片泡茶饮。 绿豆薄荷汤：取绿豆50克，加水适量，煮熟后，取汤汁500毫升，加入薄荷3克，煮沸1～2分钟，经常饮服。
青橄榄、桉叶糖、薄荷糖：将青橄榄、桉叶糖、薄荷糖经常口含服用，可减轻喉痛。 生拌白萝卜：白萝卜切块加白糖，可佐餐食用。有清热、通气、开胃作用。 禁忌食品 (1)忌发物。发物是指容易助火生痰之品，食入发物会使体温升高，皮疹加剧，病情加重，这类食物有狗肉、羊肉、雀肉、公鸡肉、鱼、鲫鱼、海鳗、虾、蟹、香菜、南瓜等。
(2)忌辛辣之物。辛辣之物也助火，并直接刺激咽喉部扁桃体疼痛加剧，这类食物有辣椒、辣酱、辣油、芥末、榨菜、咖喱、生姜、大葱、五香粉等。 (3)忌过甜过咸的食物。过甜的食物多食后会助长机体温热，并导致消化不良，食欲减退，如巧克力、糖球、水果糖、奶糖、过甜的糖水、未经稀释的蜂蜜等;过咸的食品如咸鱼、咸菜、腌肉等，这类食品能刺激咽喉，使黏液分泌增多，加重病情。
(4)忌刺激神经系统的食物。浓茶、咖啡、酒都能刺激神经系统使之兴奋，猩红热病人由于高热，神经系统必须保持安静，食入上述食品后，会使兴奋性增高，使病儿变得烦躁不安。 (5)忌较长纤维的蔬菜和水果。
猩红热的患儿咽部充血红肿，吞咽不利，又因高热，往往消化不佳，故忌食较长纤维的蔬菜和水果，这类食物包括竹笋、毛笋、韭菜、豆芽、蒜苗、菠萝、洋葱、雪里红、蕹菜、红薯、芋艿等。 (6)忌冷饮。患儿高热，应补充水分，但宜饮用温凉之水，忌饮各类冰冻饮料，如冰淇淋雪糕以及冰冻白开水。
冷饮食入后虽可使人一时快乐，但有碍胃之弊，导致食欲减退，消化失常。 (7)忌热性水果。龙眼肉、荔子、大枣、葡萄干、橘子等性味偏温，食后极易生火，在高热期间忌食。 (8)忌油炸、烤炙之品。凡经油炸的食品，如炸猪排、炸牛排、麻球、麻花、油条、烤鸭、烤羊肉、烤鱼片等都属忌食之物，一为煎炸烤炙之品外皮坚硬，对咽喉不利;二为烧烤之物易生火，易导致发热加重。
(9)药物禁忌。猩红热属链球菌感染，极易并发胃炎，故使用抗生素时应选择对肾脏刺激较小的药物，避免使用磺胺类药物。此外，红霉素口服会出现胃肠道反应，氯霉素、合霉素会使粒细胞减少，使用时必须注意。
疗养与护理 1)卧床休息;卧床休息可以减少身体的消耗和心、肾、关节的负担，减少并发症。 2)饮食：嗓子痛时，应吃些稀饭、少油的食物，如粥、面汤、蛋汤、牛奶、碎菜等。要多喝水，有利于排除细菌毒素。
3)口腔保洁：因细菌多集中在咽部，口腔保洁很重要。年龄大的患儿，每次饭后或睡觉醒来时，用温盐水漱嗓子。年龄小的患儿，可以用镊子挟纱布或药棉蘸温盐水擦拭口腔。 4)皮肤的护理：出疹时患儿皮肤搔痒，不但影响患儿休息，如果抓破，还会引起皮肤感染。
要将患儿的指甲剪短，用温水擦洗皮肤，帮助止痒。注意出疹时勿用肥皂。脱皮时不要用力搓或撕剥，以免皮肤损伤感染。 5)观察病情;注意发现并发症的象征。出疹期要注意患儿有无心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状，以便及时发现并发症心肌炎。
发病1周左右，注意患儿如发热不退、颈部或颌下淋巴肿痛，可能并发化脓性淋巴结炎;耳内可能并发化脓性中耳炎。 发病2周左右，注意患儿有无关节肿痛的现象。这是关节炎的象征，如不及早治疗，还可能导致风湿性心脏病。
发病3周左右，注意患儿有无茶色尿，有无浮肿、腰痛现象，这是肾炎的象征。发现以上可疑并发症的象征，应立即去医院诊断、治疗，防止病情发展。 预防措施 猩红热防护 隔离 1、患儿在家休息，不要与其他儿童接近。
隔离期限自发病之日起，不少于 7天。 2、患儿如有化脓性并发症者，应隔离至炎症痊愈。 消毒 l、患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于3次，每次15分钟。 2、患儿的疾、鼻涕要吐或移在纸里烧掉。
用过的脏手绢要用开水煮烫。 3、日常用具可以暴晒，至少30分钟。食具煮沸消毒。 4、患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒1～2小时。
5、托幼机构要在流行期认真做好晨。午检工作，早期发现可疑者。收起
