何谓休克?与麻醉关系如何?
休克是一种生命体征危急综合征或生命危象;休克是机体遭受各种 病因侵害(如创伤、失血、过敏、感染等)后所造成以全身有效循环血量急剧减少,继之导致全 身组织、器官微循环血液灌注不足,并引起机体组织细胞缺血、缺氧性代谢紊乱,从而导致机体 重要器官出现严重功能障碍为主要特征的病理生理过程。 1。休克的分类由于休克的种类较多,目前分类尚未统一,临床颇为常用的方法仍按病 因分类,如:创伤性、失血性、烧伤性、过敏性、感染性、心源性、神经源性、内分泌性休克等,前三 种均伴有血容量下降,也可统称为低血容量性休克。 2。病理生理休克的基础特征主要是机体组织低灌注,病理生理随休克的变化与发展而 有所不同,主...全部
休克是一种生命体征危急综合征或生命危象;休克是机体遭受各种 病因侵害(如创伤、失血、过敏、感染等)后所造成以全身有效循环血量急剧减少,继之导致全 身组织、器官微循环血液灌注不足,并引起机体组织细胞缺血、缺氧性代谢紊乱,从而导致机体 重要器官出现严重功能障碍为主要特征的病理生理过程。
1。休克的分类由于休克的种类较多,目前分类尚未统一,临床颇为常用的方法仍按病 因分类,如:创伤性、失血性、烧伤性、过敏性、感染性、心源性、神经源性、内分泌性休克等,前三 种均伴有血容量下降,也可统称为低血容量性休克。
2。病理生理休克的基础特征主要是机体组织低灌注,病理生理随休克的变化与发展而 有所不同,主要体现为休克早期、休克期与休克失代偿期。其结局则取决于多方面的因素,如 致病因素能否及时有效地控制,治疗处理是否及时和恰当,以及重要器官功能受损的严重程度等。
1。临床主要症状休克早期是机体各代偿机制发挥作用的体现,而休克晚期则是机体器 官功能逐渐衰竭的结果。休克患者可基本表现出一系列共性临床异常症状:中枢神经系统 表现为神志淡漠、躁动不安、嗜睡或昏迷等;循环系统则出现血压下降、脉搏快且细弱,甚至 触摸动脉搏动不清;呼吸系统则存在呼吸浅快,甚至呼吸困难;泌尿系统可引起少尿或无 尿;体表皮肤表现为口唇苍白、四肢湿冷。
2。临床诊断一般而言,各种休克的诊断基本具有各自的特点,如:低血容量性休克通常 应有大量失血或体液丢失的病史;心源性休克应具备急性心肌损伤而心脏泵血功能严重不足 的依据;感染性休克需有脓毒血症的存在;过敏性休克则有明确的致病因素接触史;神经源性 休克由于剧烈的神经刺激引起血管活性物质释放而血管调节功能异常所致的外周血管扩张, 从而导致有效循环血量显著减少等。
3。休克基本治疗原则有效的救治应首先明确其诊断,在病因治疗的基础上稳定生命体 征、保障机体重要器官的血液灌注、改善或恢复组织器官的代谢及功能,其基本处理方法是对 因治疗与对症治疗需同步进行:有效控制或逆转致病因素;补充有效循环血容量;纠正 酸中毒及电解质紊乱;增强心功能,改善微循环;保障呼吸道通畅,给予氧疗或呼吸支持; 给予抗菌、抗内毒素治疗等;相关药物的应用。
临床麻醉可经常遇到休克患者,为提高休克患者抢救成功率,全面分析产 生休克的原因至关重要,围麻醉期休克患者可分为术前休克与术中休克:1。术前休克低血容量性休克:如外伤性严重失血、消化道血管破溃性出血、宫外孕大 出血等;感染中毒性休克:主要病因来自体内感染灶;心源性休克:因心脏本身功能受损而 导致心排血量不足,最终难以维持机体组织器官有效灌注等。
2。术中休克麻醉药过量或中毒所致休克:如全脊麻、局麻药(布比卡因)心脏毒性、全 身麻醉过深等;过敏性休克:如术中麻醉用药或抗生素应用产生严重过敏反应等;输血过 失所致休克:若手术患者误输不同型血液可造成严重休克;手术创伤性休克:如术中不慎损 伤动脉血管而致大失血或剖宫产术中急性出血等。
3。麻醉管理与治疗处理(1)术前休克患者:休克患者麻醉诱导危险极大,且与休克的严重程度成正比(尤其患 者相关代偿功能已消耗尽),故应首先纠正休克,并同时做好麻醉准备,因休克患者原则上禁 忌选择椎管内脊神经阻滞,因此临床大都采取气管插管全身麻醉;任何麻醉用药均应低浓 度、小剂量应用,防止循环功能进一步虚脱,即使给予局部麻醉,也应低浓度、小剂量浸润,以防 止局麻药中毒;全麻诱导务必清楚是否属饱胃患者,以避免胃内容物反流误吸;建立人工 呼吸道(气管插管)后,保障氧供,继续边麻醉维持,边纠正休克。
(2)术中休克患者:麻醉术中患者发生休克,应根据休克的原因及类型采取对因、对症 处理。
休克患者尽量选择对循环功能抑制轻微的全麻药物,如咪达唑仑、r-羟 丁酸钠、氯胺酮、芬太尼等,并结合非去极化肌松药(维库溴铵等)或吸人性麻醉药,以保持较 浅的麻醉状态为宜;在休克未纠正前禁止应用椎管内脊神经阻滞,因无论采用硬脊膜外隙脊 神经干阻滞,还是选择蛛网膜下腔脊神经根阻滞,均可产生交感神经抑制,从而导致外周血管 扩张致使回心血量锐减,最终造成心排血量明显下降,故进一步加重休克症状而威胁患者生 命;对于休克患者,根据发病因素的不同、休克类型的差异、发展速度的变化、严重程度的不同,可能会出现各种各样的并发症,如不及时地预防和治疗这些并发症,则可成为严重威胁患 者的隐患。收起