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尿崩症为何还用利尿药
30岁的小刘在酒席上喝了好多酒，之后，他的小便突然比平时增多了三、四倍，感到口渴、烦躁。小刘到医院看病，医生为他做了详细的检查，发现他患的是尿崩症。医生给他用上一些利尿剂，病人情况逐渐得以好转。 小刘不理解，尿崩症为何还要用利尿药呢？
郑州市第三人民医院内科主任医师吴宪鸣告诉小刘，尿崩症的症状有多尿、口渴、尿比重低。我们知道，肾脏最基本的生理功能是形成尿液，排泄体内的代谢产物和有毒物质。 肾脏每天滤出原尿约180升，如果这些原尿都排出去，就好像江河泛滥，简直不得了。幸亏肾小管有很好的重吸收功能，不会发生“决堤泛滥”的情况。当原尿流经肾小管时，许多营养成分被重吸...全部
尿崩症为何还用利尿药
30岁的小刘在酒席上喝了好多酒，之后，他的小便突然比平时增多了三、四倍，感到口渴、烦躁。小刘到医院看病，医生为他做了详细的检查，发现他患的是尿崩症。医生给他用上一些利尿剂，病人情况逐渐得以好转。
小刘不理解，尿崩症为何还要用利尿药呢？
郑州市第三人民医院内科主任医师吴宪鸣告诉小刘，尿崩症的症状有多尿、口渴、尿比重低。我们知道，肾脏最基本的生理功能是形成尿液，排泄体内的代谢产物和有毒物质。
肾脏每天滤出原尿约180升，如果这些原尿都排出去，就好像江河泛滥，简直不得了。幸亏肾小管有很好的重吸收功能，不会发生“决堤泛滥”的情况。当原尿流经肾小管时，许多营养成分被重吸收入体内，如葡萄糖全部重吸收，99％的水被重吸收，钠、钾、氯、碳酸氢盐等大部分重吸收，对人体无用或有害的物质，如尿素、尿酸、磷酸氢盐等少量重吸收，肌酐全部不吸收。
肾脏还通过尿液的浓缩与稀释机制调节体内水的平衡，当体内水分过少时，尿液浓缩，减少水分的丢失；当体内水分过多时，尿液稀释，增加水分的排出。肾脏的这一功能是在“上级领导”的指挥下完成的，这个上级领导在脑垂体后叶，它释放出一种激素——抗利尿激素，促进肾小管对水的吸收。
正常情况下，人一天的尿量在1500毫升左右。
如果抗利尿激素缺乏，肾小管重吸收水的功能障碍，就会发生尿崩症。产生这种病变的原因又是什么呢？一种情况是，病人患了脑炎、慢性特发性黄瘤病、脑肿瘤、外伤等，会影响到脑神经和垂体后叶发生病变，使分泌出来的抗利尿激素不够用。
另一种尿崩症是肾小管的病变，对抗利尿激素不敏感。肾小管病变又分为先天性和后天性。先天性者属遗传性疾病，90％见于男孩。由于前列腺素生成障碍和腺苷环化酶活性降低，致使肾远曲小管及集合管对抗利尿激素失去正常反应，从而出现尿崩症状。
继发性者见于各种慢性肾脏病：慢性肾功能衰竭，慢性梗阻性肾病，髓质囊性病，多囊肾，慢性肾盂肾炎，间质性肾炎，药物性肾损害以及急性肾功能衰竭多尿期。由于原发疾病破坏了肾髓质高渗状态，引起肾小管浓缩尿液功能障碍而致尿崩症。
分析小刘患病的原因，是因为大量酗酒，致使肾小管功能损害，对抗利尿素敏感性降低，使之重吸收水的功能下降，出现尿崩症。他每天尿量高达5000毫升，尿比重在1。005以下（正常1。010），尿色淡如清水。
吴主任说，对任何一个持续多尿、烦渴、多饮、低比重尿者均应考虑尿崩症的可能性，利用血浆、尿渗透压测定可以诊断尿崩症，方法可靠、安全。
治疗时，可应用排钠利尿剂如双氢克尿噻，用药同时限制钠入量，可使尿量减少50％。
其作用机理可能因利尿作用减少远曲小管对钠离子的重吸收，引起钠的负平衡，从而增加肾近曲小管对钠和水的重吸收，以使尿量减少，尿渗透压增高。需要提醒的是，用药同时应注意补钾，以防止低钾血症。
治疗时应补充大量水分，以防止脱水及高钠血症；限制盐的入量，给予低盐（氯化钠0。
5～1g/日）、低蛋白饮食，以减少肾脏排泄溶质时所需水量。
此外，前列腺素对腺苷酸环化酶的抑制，可促进近曲小管重吸收盐和水。也可应用激素替代疗法，如加压素水剂，但作用仅能维持3～6小时，长期应用不便。
鞣酸加压素注射液，即长期尿崩停，开始时每次0。2～0。3毫升，肌肉注射，以后根据每日尿量逐步增加，可达每次0。5～0。7毫升，作用一般可维持3～4天，具体剂量因人而异。慎防用量过大引起水中毒。
去氨加压素，为人工合成的加压素类似药，鼻腔喷雾或滴入，作用可维持8～20小时，每日用药两次。此药抗利尿作用强，副作用小。
认真查找引起尿崩症的原因，对患者应进行病因治疗。对小刘这位病人，医生按酒精中毒的病因进行治疗，他的尿量逐渐减少，并给予小剂量利尿剂，使他的病程缩短，很快恢复健康。
吴宪鸣说，治疗效果取决于基本病因。轻度脑损伤或感染引起的尿崩症可完全恢复，颅内肿瘤或全身性疾病，预后不良。特发性尿崩症常属永久性，在充分饮水供应和适当的抗利尿治疗下，通常可以基本维持正常的生活，对寿命影响不大。
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