圣***
2016-03-30 17:16:02
失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种状况，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病症。中医学称之为“不...[展开]
失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种状况，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病症。中医学称之为“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”，早在枟内经枠中就有关于失眠的详细论述。
王中男教授为长春中医药大学附属医院睡眠中心主任医师，博士研究生导师，治疗失眠症有着丰富的临床经验，笔者有幸侍诊于侧，受益匪浅，现将其自拟中药方从脏腑论治失眠典型案例3则介绍如下。
病因病机，古人对失眠的病因病机已有了较多认识，枟素问·逆调论枠记载有“胃不和则卧不安”。
张仲景在枟伤寒论枠中提出“虚劳不得眠”的论述，至今被后世医家广泛推崇。枟类证治裁·不寐枠提到“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动，则寤；不寐者，病在阴阳不交也。”现在人们普遍认为，失眠的发生多由于体质虚弱、饮食不节、七情内伤、六淫外袭及劳逸失调等以致气血阴阳亏虚，心失所养，心神不安，魂不守舍或痰、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神，不能由动转静而致失眠。
教授在临床上常将失眠的病机分为肝郁化火、痰热内扰、胃失和降的实证三型，以及阴虚火旺、心脾两虚和心胆气虚的虚证三型。王中男教授在此基础上更强调脏腑相互间的影响，以及虚实夹杂的病机，从整体把握疾病。
辨证论治，失眠虽然病位主要在心，然而又与脏腑密切相关。枟灵枢·邪客枠曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。 ”故知心统领五脏六腑，如果五脏六腑有疾患，也会影响到心，导致心失所养，心神不安，进而失眠。
因此，临床上根据脏腑之间的影响进行辨证论治，本病虚多实少，对于虚证者，应兼顾到是一脏虚还是多脏虚。中医临床常用选用交通心肾的阿胶黄精丸调理脏腑治疗失眠取得好效果。
王某某，女，33岁，2013年3月12日初诊。
主诉失眠三年加重一周来就诊。就诊时见：失眠、心烦、易怒、自述近一周每晚睡眠约2h，口干苦、目涩而热、胁胀痛、畏寒、毛发干涩、面色白、乏力、月经色淡、量少、脉弦滑、舌紫暗、苔薄黄。
查体：血压110／70mmHg。既往史：心肌缺血一年（本院诊断）。证属肝气瘀滞，气阴两虚之不寐。 治以疏肝理气安神。拟方阿胶黄精丸调理，一日三次，每次服用30粒或40粒，服用20天后失眠有较大改善，自述近每晚睡眠约4小时，畏寒减轻，头痛症状缓解，但仍心慌气短，大便正常，脉滑，舌体胖大有齿痕，守方又服用20天后复诊，睡眠恢复正常，头痛、心慌气短症状消失。
杨某某，女，65岁，2013年2月26日初诊。 主诉失眠半年余加重一周来诊。就诊时症见入睡困难、乏力、气短、食欲减退、右胁肋痛、舌尖红、脉沉数。既往有糖尿病史15年余，胆囊炎3年余。
证属心脾两虚型不寐。治以补益心脾，养血安神拟方阿胶黄精丸调理一个月后，复诊，入睡困难症状继续好转，但仍觉睡眠质量差，胆囊区疼痛减轻，大便干燥，脉滑数，舌质红，苔薄白。 上方加减继服30天后复诊，睡眠恢复正常。
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