糖尿病性高血压如何治疗？

糖尿病和高血压一起怎么治疗啊

糖尿病与高血压 糖尿病和高血压常常合并存在，对心血管系统有极强的危害性。1型糖尿病多在并发肾病变后出现高血压，2型糖尿病往往合并原发性高血压，可以在2型糖尿病发病之前、同时或之后出现。对糖尿病合并高血压人群根据心血管危险性评估进行积极的干预和治疗，对预防糖尿病大血管和微血管并发症，预防心血管事件的发生和提高生存质量，延长患者寿命具有十分重要的意义。 本节内容不适合于患糖尿病和高血压的妊娠患者。 （一）心血管系统危害 高血压和糖尿病合并存在对心血管的危害有乘积效应。高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，因此二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4～8倍。 同样地，糖尿病也可使高...全部

  糖尿病与高血压 糖尿病和高血压常常合并存在，对心血管系统有极强的危害性。1型糖尿病多在并发肾病变后出现高血压，2型糖尿病往往合并原发性高血压，可以在2型糖尿病发病之前、同时或之后出现。对糖尿病合并高血压人群根据心血管危险性评估进行积极的干预和治疗，对预防糖尿病大血管和微血管并发症，预防心血管事件的发生和提高生存质量，延长患者寿命具有十分重要的意义。
   本节内容不适合于患糖尿病和高血压的妊娠患者。 （一）心血管系统危害 高血压和糖尿病合并存在对心血管的危害有乘积效应。高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，因此二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4～8倍。
  同样地，糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍。因此在人群中，当出现高血压和糖尿病并存时，动脉粥样硬化的机会大大增加，患心血管疾病的概率估计可高达50%，其中冠心病可高达25%，心血管疾病死亡的风险也显著升高。
   根据我国1999年制订的高血压防治指南，糖尿病合并高血压的危害相当于高血压合并三个危险因素。凡合并糖尿病的高血压其危害分层均在“高危”之上，且糖尿病本身往往伴有多个危险因素，发生的眼、肾、心脑血管并发症与高血压有重叠。
  因此，二者并存的危险分层常常能达到“很高危”水平（表14-3，14-4）。 高血压也是糖尿病特征性微血管病变的主要危险因素，其作用可能更甚于高血糖，英国糖尿病前瞻性研究UKPDS的结果显示，降低血压可以减少微血管并发症风险37%，而降低血糖只减少25%。
   值得注意的是，这些证据提示高血压与糖尿病特征性微血管病变的关系大于高血糖，而糖尿病与心血管疾病的关系大于高血压。 表14-3 量化估计预后的危险分层（血压：mmHg） 其他危险因素和病史 1级 2级 3级 * SBP140～159 或 DBP90～99 * SBP160～179 或 DBP100～109 * SBP≥180 或 DBP≥110 I无其他危险因素 低危 中危 高危 II1～2个危险因素 中危 中危 很高危 III≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害或糖尿病 IV并存临床情况 很高危 很高危 很高危 注：（低危）指10年随访发生主要心血管事件的危险55岁 尿蛋白和（或）血肌酐浓度轻 脑出血 女性>65岁 度升高（106～177μmmol/L 或1。
  2～2。0mg/dl ） 短暂性脑缺血发作 吸烟 （TIA） 总胆固醇＞5。
  72mmol/L 超声或X线证实有动脉粥样 心脏疾病 (220mg/dl) 斑块（颈动脉、髂动脉、股 心肌梗死 糖尿病 动脉或主动脉） 心绞痛、 早发心血管疾病家族史 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 冠状动脉血管重建术 (发病年龄男177μmmol/L 葡萄糖耐量减低 或2。
  0mg/dl ） 肥胖 血管疾病 体力活动过少的生活方式 夹层动脉瘤 血浆纤维蛋白原增高 症状性动脉疾病 重度高血压性视网 膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 [摘自:中国高血压防治指南(试行本),1999年10月] （二）诊断与筛查 在糖尿病筛查的同时测量血压，血压测量必须成为糖尿病日常门诊不可缺少的内容，必要时要进行不同体位的测量，以发现自主神经病变对血压的影响。
   如果门诊发现收缩压≥130 mmHg或（和）舒张压≥80 mmHg，应改天进行重复测量，以证实血压是否升高。 对于高血压（血压≥140/90 mmHg）人群，有条件者应当进行血糖或餐后血糖的检测，对于还伴有其他危险因素如肥胖、糖尿病家族史、年龄≥40岁者，必须进行血糖检测。
   血压的测量和血糖的检测应当达到一定的频度，以及时发现两病合并存在。凡糖尿病患者应当每3个月测量一次血压，对血压升高和接受降压治疗者，宜鼓励患者自测血压或增加血压检测频度，至少每周测量一次。
   （三）治疗 1、治疗目的 1） 减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生。 2） 保护易受高血压损伤的靶器官。 3） 减少致死、致残率，提高患者的生活质量，延长寿命。 2、控制目标和血压检测 1） 一般控制目标为血压≤130/80 mmHg 2） 在老年人应≤140/90 mmHg 3） 若24小时尿白蛋白≥1g，血压应≤125/75 mmHg 4） 药物治疗24小时内的谷峰比应≥50%。
   5） 糖尿病患者应当从血压≥130/80 mmHg时开始干预。 6） 开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标。 3、非药物治疗 非药物治疗是指对行为和生活方式的优化，应当成为糖尿病高血压治疗的基础和早期血压升高的干预措施。
  在血压处于130～139/80～89 mmHg水平时，主张进行非药物干预，至多3个月，如无效则开始药物治疗。非药物干预包括： 1） 戒烟，日常门诊应当力荐所有患者戒烟，给予合理的咨询，必要时进行药物戒烟。
   2） 减重，超重10%以上者至少减肥5kg 3） 节制饮酒，男性每天乙醇摄入应≤20～30g，女性≤10～20g。 4） 限制钠盐，每日氯化钠≤6g。 5） 优化饮食结构，多吃水果和蔬菜，减少脂肪摄入。
  没有明确的证据证明其他的措施如补充微量营养素，添加钙、镁、纤维素或鱼油有效。 6） 加强体力活动，如快步行走或游泳，每周5次，每次30分钟。 7） 缓解心理压力，保持乐观心态。 4、药物治疗原则 1） 主张小剂量单药治疗，如无效采取联合用药，一般不主张超常规加量。
   2） 在控制达标的同时，兼顾靶器官保护和对并发症的益处。 3） 避免药物副作用，如对靶器官、代谢的不良影响。 5、降压药物的适应症和禁忌症（表14-5） 6、联合用药 联合用药可以减少单药加大剂量带来的副作用，利用协同作用增强疗效，相互之间抵消副作用，对靶器官有综合保护作用，在二、三级预防中联合用药常常是必然趋势。
  目前被推荐的联合用药方案包括： 1） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）与利尿剂 2） 钙通道阻滞剂（CCB）与β受体阻滞剂。 3） ACEI与CCB。
   4） 利尿剂与β受体阻滞剂。 5）推荐开发生产合适的复合制剂，如小剂量ACEI加小剂量利尿剂，国外此类制剂很多，临床疗效肯定。
   表14-5 降压药物的适应症、禁忌症及副作用 药物类型 适应症 禁忌症 副作用 利尿剂 心力衰竭 痛风 葡萄糖和血脂异常 老年人 阳痿 收缩期高血压 电解质紊乱 β受体阻滞剂 心绞痛 哮喘或慢阻肺 血脂异常 心肌梗死后 心动过缓或传导阻滞 外周血管供血不足 CCB 心绞痛 心脏传导阻滞 下肢水肿 老年人 （维拉帕米或地尔硫卓） 重度心衰 收缩期高血压 心力衰竭 （维拉帕米或地尔硫卓） 外周血管疾病 ACEI 心力衰竭 妊娠 干咳 左心室功能不全 双侧肾动脉狭窄 电解质紊乱 心肌梗死后 高血钾 糖尿病肾病 ARB 对ACEI有咳嗽反应者 同ACEI 余 同ACEI α受体阻滞剂 前列腺肥大 双侧肾动脉狭窄 直立性低血压 心力衰竭 高血钾 注:CCB=钙通道阻滞剂;ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂;ARB=血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 。收起